Effets indésirables des vaccins : quel risque de récidive à l’injection suivante ?

La plupart des vaccins nécessitent l’injection de plusieurs doses pour obtenir la protection optimale. La survenue d’une réaction indésirable soulève la question de la sécurité d’une nouvelle injection ou de l’arrêt de l’immunisation. Les données de la littérature sur le risque de continuer le programme vaccinal sont rares.

Au Québec, les acteurs de santé sont légalement tenus de signaler tout évènement indésirable post-vaccination. Des auteurs du Département de Santé Publique de l’Université Laval ont revu les signalements concernant des patients qui avaient présenté une réaction lors de l’immunisation initiale entre 1998 et 2016 et calculé le taux de récidives « sérieuses » lors d’une nouvelle administration.

Les données de base concernaient 5 600 patients qui avaient reçu 6 786 doses du vaccin temporellement associé à l’effet indésirable. Des informations sur 1 731 patients étaient disponibles (31 % du total) et 1 350 (78 %) ont été ré-immunisés dont 59 % (803/1350) avaient moins de 2 ans. Les réactions ont été classées en bénignes et modérées ou en sévères interrompant les activités, et sérieuses nécessitant une hospitalisation.

Sans risque en cas de première réaction bénigne ou modérée

Une récidive de l’effet a été observée pour 215/1 350 (16 %) dont 42/215 (18 %) ont eu une réaction plus sévère que la réaction initiale. Les sujets de moins de 2 ans avaient un risque moindre (12 %) que ceux de de 2 à 17 ans (23 %) et plus âgés (29 %, P < 0,001) ; chez ces moins de 2 ans, les réactions allergiques étaient les plus fréquentes (659/1 350, 49 %). Les enfants avec une réaction sérieuse ont été moins souvent ré-immunisés (60 %) que ceux avec une réaction moins grave (80 %). Une réaction locale étendue au-delà de l’articulation la plus proche et durant au moins 4 jours a eu le taux de récidive le plus élevé (6/9, 67 %). Les enfants avec un épisode d’hypotonie, hypo-réactivité avaient le taux le plus bas (1/50, 2 %). Les réactions allergiques ont récidivé 76 fois sur 659 (12 %) mais aucun patient n’a eu d’anaphylaxie. Parmi 33 enfants qui avaient souffert de convulsions à la suite de l’injection de vaccin rougeole, oreillons, rubéole aucune récidive n’a été observée.