Et si l'on reparlait de l'épidémie de SARS ?

Fin février 2003, une épidémie de SARS (syndrome aigu respiratoire sévère) a débuté à HongKong. En l'espace de deux mois, le nombre de cas probables ou confirmés a atteint 1755 et celui des décès 299.

Une étude de cohorte rétrospective a inclus 267 de ces malades, dont 227 confirmés et 40 probables. L'hospitalisation a été faite entre le 26 février et le 31 mars 2003.Les symptômes les plus courants ont consisté en une fièvre (99 %), des frissons (74 %), un malaise (63 %) et des myalgies (50 %). Les examens de laboratoire ont révélé :une lymphopénie (73 %), une thrombopénie (50 %), une hyponatrémie (60 %) ainsi qu'une augmentation des taux plasmatiques de LDH (47 %) et de CRP (75 %). En cours d'hospitalisation, la fréquence des troubles diarrhéiques a atteint 53 %, celle de l'anémie 53 % et celle de l'insuffisance rénale aiguë 6 %. 69 malades ont été admis dans une unité de soins intensifs du fait de la survenue d'une insuffisance respiratoire. La mortalité à 3 mois a été de 12 % (IC 95 %, 8 % à 16 %), les facteurs prédisposant à celle-ci étant l'insuffisance respiratoire ou l'insuffisance rénale aiguë, mais aussi les infections nosocomiales. En analyse multivariée selon le modèle de Cox, les variables indépendantes prédictives de la mortalité ont été identifiées : âge > 60 ans (risque relatif, RR, 5,10 ; IC, 2,30 à 11,31, p<0,001) et LDH basal > 3,8 µkat/l, (RR, 2,20, IC, 1,03 à 4,71 ; p=0,04).

Du fait de la période d'observation relativement prolongée, la mortalité du SARS apparaît plus élevée que dans certaines autres séries déjà publiées. L'âge et les taux de LDH lors de l'admission semblent être les deux principaux facteurs pronostiques.

Dr Philippe Tellier


Kin Wing Choi et coll. : "Outcomes and prognostic factors in 267 patients with severe acute respiratory syndrome in HongKong." Ann Int Med 2003; 139: 715-723. © Copyright 2003 http://www.jim.fr

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