Le point de départ de cette ACE par méta régression qui a
porté sur 195 pays est constitué par les registres de l'Université
Tufts et de Global Health. C’est ainsi qu’ont été obtenus 515 RCEI
provenant de 68 articles publiés jusqu'en 2017. Par ailleurs, 938
analyses de sensibilité unidirectionnelle ont été menées. Les
données ont été traitées dans le cadre d’une métarégression
bayésienne à cinq étapes et à effets mixtes afin de calculer les
RCEI, cependant qu’une régression logistique multiple a permis
d’évaluer la rentabilité potentielle de la vaccination. Les
covariables utilisées dans cette double modélisation ont été les
suivantes : caractéristiques du vaccin notamment son efficacité,
méthodes d’étude, DALYs (disability-adjusted life-years)
induits par les rotavirus dans chaque pays et produit intérieur
brut (PIB) par habitant. Tous les résultats obtenus sont exprimés
en dollars américains (2017).
Des résultats variables d’un pays à l’autre, mais globalement favorables
L'efficacité du vaccin, son coût, le PIB par habitant et les
DALYs sont les trois variables qui ont le plus influé sur la
variabilité des RCEI. A l'échelle mondiale, le RCEI médian a été
estimé à 2 289 $ (intervalle d'incertitude (IU) à 95 % : 147 $-38
993 $). Le coût d’un DALY évité varie de fait largement d’un pays à
l’autre : il est de 85 $ (IU à 95 % : 13 $-302 $) en République
centrafricaine, alors qu’il atteint 70 599 $ (IU à 95 % : 11 030
$-263 858 $) aux États-Unis. Parmi les pays pouvant bénéficier du
soutien de Gavi, l’alliance mondiale des vaccins, le RCEI moyen a
été estimé à 255 $ par DALY évité (IU à 95 % : 39 $ - 918 $). Parmi
ceux potentiellement bénéficiaires du fonds renouvelable de l'OPS
(Organisation panaméricaine de la santé), la valeur correspondante
du RCEI moyen a été estimée à 2 464 $ par DALY évité (IU à 95 % :
382 $ - 3 118 $).
Cette analyse économique met en exergue les disparités importantes entre les pays quant à l’efficacité du vaccin anti-rotavirus. Elle souligne l’intérêt de la vaccination, tout particulièrement dans les pays qui sont éligibles à un soutien apporté par l’alliance mondiale des vaccins, mais aussi par le fond renouvelable de l’OPS. Les valeurs des RCEI et le coût par DALY évité sont compatibles avec les programmes de vaccination systématiques, en priorité là où les gastro-entérites à rotavirus pèsent le plus d’un point de vue sanitaire, épidémiologique et économique.
Dr Philippe Tellier
