L’abatacept a été testé dans les rhumatismes psoriasiques (1). Les résultats chez les patients vierges d’anti-TNF ont été modestes, avec 56 % d’ACR-20 versus 20 % dans le groupe placebo, le différentiel étant moins net chez les patients en échec d’un premier anti-TNF (31 % d’ACR-20 versus 17 % dans le groupe placebo). E.C. Keystone et coll. (2) ont rappelé que certains patients qui ne répondaient pas de manière nette après 3 mois de traitement par tocilizumab (TCZ = anti-IL-6R), pouvaient aller nettement mieux à 24 semaines : le pourcentage d’ACR-20/50/70 a augmenté entre 12 et 24 semaines, passant de 55/27/11 % à 88/50/24 % dans le groupe traité par 8 mg/kg de TCZ, et de 51/23/8 % à 76/39/15 % dans le groupe sous 4 mg/kg de TCZ en échec d’un DMARD. Une même poursuite de l’amélioration a été notée entre 3 et 6 mois de traitements chez les patients qui avaient résisté à un anti-TNF, même si les résultats étaient un peu moins bons (ACR 20/50/70 chez 71/38/14 %).
L’étude LITHE (3) a étudié l’effet structural du TCZ à 2 ans.
Durant la première année, les patients étaient soit sous placebo, soit sous TCZ 4 mg/kg, soit sous TCZ à 8 mg/kg, puis ont été traités par TCZ à 8 mg/kg pendant la seconde année, sauf s’ils étaient en rémission à la fin de la première année (9 % des patients du groupe placebo et 20 % des patients du groupe TCZ). À 2 ans, la progression radiologique moyenne était de 1,96 unité au score de Sharp dans le sous-groupe qui n’avait eu qu’un placebo durant la première année, versus seulement 0,58 dans le sous-groupe traité par TCZ à 4 mg/kg et 0,37 dans le sous-groupe traité par 8 mg/kg.
L’importance du blocage paraît donc du même ordre que celui observé sous anti-TNF, et semble pouvoir être souvent obtenu dès la posologie de 4 mg/kg.
Dr Jean-Marie Berthelot
