L’abatacept et le tocilizumab dans la polyarthrite rhumatoïde

L’abatacept a été testé dans les rhumatismes psoriasiques (1). Les résultats chez les patients vierges d’anti-TNF ont été modestes, avec 56 % d’ACR-20 versus 20 % dans le groupe placebo, le différentiel étant moins net chez les patients en échec d’un premier anti-TNF (31 % d’ACR-20 versus 17 % dans le groupe placebo). E.C. Keystone et coll. (2) ont rappelé que certains patients qui ne répondaient pas de manière nette après 3 mois de traitement par tocilizumab (TCZ = anti-IL-6R), pouvaient aller nettement mieux à 24 semaines : le pourcentage d’ACR-20/50/70 a augmenté entre 12 et 24 semaines, passant de 55/27/11 % à 88/50/24 % dans le groupe traité par 8 mg/kg de TCZ, et de 51/23/8 % à 76/39/15 % dans le groupe sous 4 mg/kg de TCZ en échec d’un DMARD. Une même poursuite de l’amélioration a été notée entre 3 et 6 mois de traitements chez les patients qui avaient résisté à un anti-TNF, même si les résultats étaient un peu moins bons (ACR 20/50/70 chez 71/38/14 %).

L’étude LITHE (3) a étudié l’effet structural du TCZ à 2 ans.

Durant la première année, les patients étaient soit sous placebo, soit sous TCZ 4 mg/kg, soit sous TCZ à 8 mg/kg, puis ont été traités par TCZ à 8 mg/kg pendant la seconde année, sauf s’ils étaient en rémission à la fin de la première année (9 % des patients du groupe placebo et 20 % des patients du groupe TCZ). À 2 ans, la progression radiologique moyenne était de 1,96 unité au score de Sharp dans le sous-groupe qui n’avait eu qu’un placebo durant la première année, versus seulement 0,58 dans le sous-groupe traité par TCZ à 4 mg/kg et 0,37 dans le sous-groupe traité par 8 mg/kg.

L’importance du blocage paraît donc du même ordre que celui observé sous anti-TNF, et semble pouvoir être souvent obtenu dès la posologie de 4 mg/kg.

Dr Jean-Marie Berthelot

Références
1. Mease P. et coll. : Abatacept in psoriatic arthritis: results of a phase II study
2. Keystone EC. et coll. : Benefit of continuing treatment beyond 12 weeks in patients with rheumatoid arthritis treated with tocilizumab and DMARDs who had previous inadequate responses to DMARDs or TNF inhibitors
3. Fleischmann R. et coll. : LITHE: tocilizumab inhibits radiographic progression and improves physical function in rheumatoid arthritis (RA) patients (Pts) at 2 years with increasing clinical efficacy over time
73rd annual meeting of the American College of Rheumatology/44th annual meeting of the Association of Rheumatology Health Professionals (Philadelphie): 17-21 Octobre 2009.

Copyright © Len medical, Rhumatologie pratique, décembre 2009

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