L’infiltration intra-articulaire d'acide hyaluronique qui est
le principe de la viscosupplémentation a un double objectif : d’une
part, diminuer les symptômes imputables à une arthrose évolutive
touchant notamment le genou ou la hanche, d’autre part, améliorer
l’état fonctionnel en jouant sur la lubrification des surfaces
cartilagineuses et en augmentant leur résistance aux contraintes
mécaniques relevant des forces de friction ou de compression.
L’effet symptomatique et fonctionnel qui est durable peut permettre
de temporiser et d’éviter une arthroplastie trop précoce. Mais la
présence d’une synovite mise en évidence par échographie peut-elle
compromettre l’efficacité de la viscosupplémentation ?
Relation inverse entre l’importance de l’épanchement et l’amélioration des scores à l’EVA et de l’index WOMAC
Dans les suites du traitement, les scores obtenus sur l’EVA et l’index WOMAC se sont améliorés significativement par rapport à l’état basal, aussi bien à un mois qu’à six mois (p < 0,001 aux deux temps). Cependant, l’efficacité symptomatique et fonctionnelle a été modifiée chez tous les patients par la présence d’un épanchement synovial. C’est ainsi qu’une relation inverse a été mise en évidence entre le diamètre de l’épanchement et l’amélioration des scores précédents : chaque centimètre supplémentaire a été associé à une diminution significative de l’amélioration constatée en % sur l’EVA à un mois (-15, 26 ; intervalle de confiance à 95 % IC 95% : -0,05, -29,5 ; p = 0,042). Il en a été de même pour le score sur l’index WOMAC à six mois, les valeurs correspondantes par centimètre d’épanchement supplémentaire étant de -37,43 (IC 95% : -37,68, -50,69 ; p < 0,01). En revanche, aucune association de ce type n’a impliqué les variables représentatives de l’hypertrophie synoviale ou de la vascularité.En cas de gonarthrose symptomatique, l’efficacité symptomatique de la viscosupplémentation pourrait être diminuée par la présence d’un épanchement synovial suprapatellaire visible à l’échographie. Un résultat qui mérite d’être confirmée sur une plus grande échelle avant de rechercher des explications plus ou moins vraisemblables et d’en tirer des conclusions pratiques.
Dr Philippe Tellier
