Vallabhajosyula et coll. ont tenté d’évaluer, dans une
étude rétrospective sur dossiers, la mortalité et les événements
cardiovasculaires majeurs survenus, à long terme, dans les suites
d’un arrêt cardiaque (AC) ou d’un choc cardiogénique (CC) ayant
compliqué un infarctus du myocarde (IDM) aigu. Les patients qui
avaient été hospitalisés pour un IDM aigu entre 2010 et 2018 ont
été stratifiés en fonction de la présence : d’un AC + CC ; d’un AC
seul ; d’un CC seul ; ou d’un IDM seul.
Les critères principaux étaient : mortalité et événements
cardiovasculaires majeurs (décès, IDM, accident cérébro-vasculaire,
revascularisation non programmée) ; ils ont été examinés chez les
patients qui avaient survécu à l’IDM.
L’analyse a finalement porté sur 163 071 patients victimes
d’un IDM ; l’IDM s’était compliqué d’un AC + CC chez 2,4 % d’entre
eux ; d’un AC seul chez 5, 0% et d’un CC seul chez 4,0
%.
Les patients qui avaient fait un AC + CC ont présenté le taux
le plus élevé de défaillance pluri-viscérale ; ils ont nécessité
davantage de recours à une assistance circulatoire mécanique ; ils
ont moins souvent bénéficié de la réalisation d’une
coronarographie.
Pendant la phase hospitalière, 10 686 (6,6 %) patients sont
décédés ; 48,8 % d’entre eux avaient présenté un AC + CC ; 35,9 %
un AC seul ; 24,1 % un CC seul et 2,9 % un IDM seul (p <
0,001).
Mortalité toutes causes et cardiovasculaire plus élevée après la sortie de l’hôpital
Lors d’un suivi de 23,5 ± 21,7 mois après la sortie de
l’hôpital, comparés aux patients qui avaient fait «
seulement » un IDM, la mortalité de toute cause a été plus
élevée chez ceux qui avaient présenté un AC + CC (hazard ratio [HR]
1,36 ; intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,19 à 1,55), un AC
seul (HR 1,16 ; IC 95 % : 1,08 à 1,25), un CC seul (HR 1,39 ; IC 95
% : 1,29 à 1,50) (tous p < 0,001).
La présence d’un CC soit isolé (HR 1,22 ; IC 95 % : 1,16 à
1,29 ; p < 0,001) soit associé à un AC (HR 1,18 ; IC 95 % : 1,07
à 1,29 ; p < 0,001), a été associée à un taux plus élevé
d’événements cardiovasculaires majeurs qu’en cas d’IDM non
compliqué.
Dr Robert Haïat
