Peut-être une place pour les exosquelettes dans la rééducation de la paralysie cérébrale

La paralysie cérébrale est le handicap physique le plus courant chez l'enfant. Dans la rééducation de cette pathologie, l'entraînement à la marche avec support du poids on non, assistée mécaniquement ou non peut être proposé. Une revue systématique a été entreprise pour déterminer si l’entraînement à la marche robotique pour les patients atteints de paralysie cérébrale apportait un plus à la prise en charge rééducative habituelle.

L’exploration des bases de données (PubMed, Embase, Scopus et Cochrane de 1980 à 2022) à la recherche d’articles portant sur l’entraînement à la marche robotique par rapport à la thérapie standard (exercices ou entraînement à la marche standard) pour les personnes atteintes de paralysie cérébrale a abouti à la sélection de 8 articles.

Les études n’ont pas été retenues si l’entraînement à la marche avec exosquelette était combiné à une autre intervention neuromusculaire, telle qu’une stimulation électrique fonctionnelle.

Au total, 188 personnes atteintes de paralysie cérébrale, âgées de 4 à 35 ans (donc enfants et adultes) et avec un niveau de I à IV sur le GMFCS (système de classification de la fonction motrice globale) ont été incluses. Le niveau de preuve variait de 2b à 1b.

Toutes les études ont utilisé un dispositif d’assistance attaché pour l’entraînement à la marche robotique. L’effet global n’était pas significativement différent entre l’entraînement à la marche robotique et les interventions contrôles pour la performance au TM6 (test de marche de six minutes) (intervalle de confiance à 95 % IC à 95 % : -0,17, 0,73 ; p = 0,22), pour la vitesse de marche spontanée (IC à 95 % : −0,18, 0,57 ; p = 0,30), ou pour les mesures de la fonction motrice globale (D, station debout (IC à 95 % : −0,29, 0,39 ; p = 0,77) et E, marche, course et saut (IC à 95 % : −0,11, 0,57 ; p = 0,19).

Pas d’avantage par rapport à la prise en charge habituelle et pourtant…


Ainsi, d’après cette étude, les exosquelettes qui fournissent une formation à la marche assistée pour les personnes atteintes de paralysie cérébrale n’apportent pas d’avantage quant à l’amélioration de la mobilité que la norme de soins. Une revue Cochrane de 2020 sur la même thématique présentait à ce sujet des résultats similaires.

Plus précisément, elle concluait d’une part que par rapport à l'absence de marche, l'entraînement à la marche assistée mécaniquement semblait entraîner de légères augmentations de la vitesse de marche (avec ou sans support du poids corporel) et pouvait améliorer la fonction motrice globale (avec support du poids corporel). Par contre, par rapport à la même dose de marche « sur sol », l'entraînement robotisé ne présentait pas de différence significative pour la vitesse de marche et la fonction motrice globale.

Pour autant, détail non négligeable, la rééducation robotisée présente l’intérêt de fournir un entraînement de haute intensité, répétitif et spécifique à une tâche donc serait potentiellement plus adaptée pour les patients avec déficit attentionnel ou en phase initiale de rééducation.

De plus, il faut savoir « raison garder » en lisant cette méta-analyse qui ne considère qu’une population restreinte  de l’ensemble du panel de patients en rééducation neurologique et ne pas généraliser aux populations tétraparétiques,  hémiplégiques, aigus ou chroniques, pour lesquels l’utilisation de cet outil thérapeutique peut présenter un intérêt distinct.

Anne-Céline Rigaud

Références
Conner BC, Remec NM, Lerner ZF. : Is robotic gait training effective for individuals with cerebral palsy? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Rehabil. 2022; 36(7): 873-882. doi: 10.1177/02692155221087084.
Chiu HC, Ada L, Bania TA. Mechanically assisted walking training for walking, participation, and quality of life in children with cerebral palsy. Cochrane Database Syst Rev. 2020; 11(11):CD013114. doi: 10.1002/14651858.CD013114.pub2.

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Vos réactions (1)

  • Cerebral palsy

    Le 07 septembre 2022

    Exit l'infirmité motrice cérébrale, la paralysie cérébrale c'est beaucoup plus mieux, ça vous pose un good doctor, ça vous remet dans le stream du progrès.
    L'histoire médicale française doit être abolie.
    Notez bien que le commandement de la mémoire étant, comme chacun sait, "oublié", tous les espoirs sont permis.

    Dr G. Bouquerel

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