Polyarthrite rhumatoïde : maintenir le MTX en cas de prescription d’un anti-TNF
B. Tang et coll.(1) ont rappelé que le maintien des anti-TNF
était deux fois plus élevé chez les patients qui poursuivaient un
DMARD (44 % à 4 ans, versus 25 %). H. Kameda et coll.(2) ont
détaillé les résultats de l’étude JESMR dans laquelle 151 PR
résistantes au MTX ont été randomisées dans deux groupes : un avec
MTX + étanercept, et l’autre avec étanercept seul. À 1 an, les
patients ayant poursuivi le MTX avaient de meilleurs résultats
cliniques (taux d’ACR 20/50/70 de 86/77/51 % versus seulement
64/43/29 % dans le bras sous étanercept seul). La baisse du HAQ a
aussi été deux fois plus importante en cas de poursuite du MTX
(-0,6 versus - 0,3) et la progression radiologique bien moindre
(+0,8 versus +3,6). J. Fransen et coll.(3) ont répliqué le travail
déjà mené par Aleth Perdriger il y a quelques années, et conclu
dans une étude non randomisée, mais avec un recul de 4,3 ans, que
l’association de léflunomide aux anti-TNF paraissait aussi
synergique (baisse moyenne du DAS-28 de -1,6) que celle du MTX et
d’un anti- TNF (baisse moyenne de -1,4), alors même que
l’évolutivité des PR à J0 était un peu supérieure dans le groupe
léflunomide.
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