Polyarthrite rhumatoïde : maintenir le MTX en cas de prescription d’un anti-TNF

B. Tang et coll.(1) ont rappelé que le maintien des anti-TNF était deux fois plus élevé chez les patients qui poursuivaient un DMARD (44 % à 4 ans, versus 25 %). H. Kameda et coll.(2) ont détaillé les résultats de l’étude JESMR dans laquelle 151 PR résistantes au MTX ont été randomisées dans deux groupes : un avec MTX + étanercept, et l’autre avec étanercept seul. À 1 an, les patients ayant poursuivi le MTX avaient de meilleurs résultats cliniques (taux d’ACR 20/50/70 de 86/77/51 % versus seulement 64/43/29 % dans le bras sous étanercept seul). La baisse du HAQ a aussi été deux fois plus importante en cas de poursuite du MTX (-0,6 versus - 0,3) et la progression radiologique bien moindre (+0,8 versus +3,6). J. Fransen et coll.(3) ont répliqué le travail déjà mené par Aleth Perdriger il y a quelques années, et conclu dans une étude non randomisée, mais avec un recul de 4,3 ans, que l’association de léflunomide aux anti-TNF paraissait aussi synergique (baisse moyenne du DAS-28 de -1,6) que celle du MTX et d’un anti- TNF (baisse moyenne de -1,4), alors même que l’évolutivité des PR à J0 était un peu supérieure dans le groupe léflunomide.

Dr Jean-Marie Berthelot

Références
1. Tang B et coll. : Differences in biologic patterns of use among rheumatic arthritis patients treated with or without methotrexate
2. Kameda H et coll. : Etanercept (ETN) plus Methotrexate (MTX) combination therapy resulted in better clinical and radiographic outcomes than ETN Monotherapy even in patients with active rheumatoid arthritis despite MTX treatment: 52-week results from the JESMR study
3. Fransen J et coll. : Combination therapy of leflunomide with biologics (colebi) in rheumatoid arthritis: an observational study
73rd annual meeting of the American College of Rheumatology/44th annual meeting of the Association of Rheumatology Health Professionals (Philadelphie): 17-21 Octobre 2009.

Copyright © Len medical, Rhumatologie pratique, décembre 2009

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