Présidentielle : « Marine Le Pen est totalement opposée aux mesures coercitives comme l’obligation d’installation » (interview)

Le docteur Patrick Barriot, référent santé de Marine Le Pen, répond à nos questions sur les propositions de la candidate du Rassemblement National. Anesthésiste-réanimateur, il a notamment été médecin militaire pendant plus de 15 ans.

Dr Patrick Barriot : Marine Le Pen est formellement opposée à l’obligation vaccinale que ce soit pour les adultes ou les enfants. La vaccination doit s’adresser aux personnes fragiles atteintes de comorbidités ou immunodéprimées, car le seul effet scientifiquement prouvé de la vaccination est la réduction du nombre de formes graves. Mais la présidente du Rassemblement National conçoit très bien qu’il puisse y avoir une indication de vaccination notamment pour les quelques 360 000 enfants qui souffrent de maladies chroniques. Il est évident que si les pédiatres recommandent la vaccination dans ces cas, elle n’y est pas opposée.

La vaccination, pour les adultes comme pour les enfants, doit s’adresser aux personnes à risque mais pas à l’ensemble de la population, car elle est totalement inefficace pour empêcher la propagation du virus, en particulier des derniers variants. Marine Le Pen supprimera donc le passe vaccinal.

L’interdiction de la prescription hors AMM d’hydroxychloroquine : un abus de pouvoir manifeste

Dr Patrick Barriot - Par cette phrase, Marine Le Pen réagissait au décret d’Olivier Véran qui a interdit la prescription hors AMM de l’hydroxychloroquine par les généralistes. C’est un abus de pouvoir manifeste qui porte atteinte à la liberté de prescription des médecins. En Italie, le Conseil d’État italien avait annulé une décision semblable de l’Agence du médicament et autorisé la prescription de l’hydroxychloroquine. Le juge italien avait souligné que l’incertitude scientifique sur l’efficacité de l’hydroxychloroquine n’est pas une raison suffisante pour justifier la suspension de son utilisation.

Le choix d’utiliser l’hydroxychloroquine, compte tenu du doute sur son efficacité dans la communauté scientifique, doit être confié à l’autonomie décisionnelle et à la responsabilité de chaque médecin, en sciences et conscience et avec le consentement éclairé de son patient. C’est un problème majeur. Pour rappel, l’Evidence Based Medicine (médecine basée sur les preuves) repose certes sur les données actuelles de la science mais aussi sur l’expérience du médecin et la demande du patient. On a oublié ces deux points pour ne retenir que des données scientifiques, souvent frauduleuses et alors que l’avis des experts est considéré par la communauté médicale comme le plus faible niveau de preuve pour apprécier la validité d’une information médicale. Un médecin doit avoir le droit de prescrire hors AMM un médicament, à condition qu’il le précise sur l’ordonnance. C’était scandaleux d’interdire la prescription de l’hydroxychloroquine.

Un C à moins de 35 euros semble difficilement défendable

Dr Patrick Barriot - L’attractivité ne doit pas se limiter à la revalorisation salariale. Le manque d’attractivité est aussi entraîné par les conditions et la charge de travail, qui sont liées aux effectifs. Selon Frédéric Valletoux, président de la FHF, l’hôpital public est le premier des déserts médicaux : 30 % des postes de PH ne sont pas pourvus et il y a un important déficit des postes d’infirmiers et d’aides-soignants, ce qui entraine la fermeture de 10 à 20 % des lits d’hôpitaux. Il faut donc recruter du personnel pour que la charge de travail devienne tolérable.

Les infirmiers étaient payés en moyenne 20 % de moins que la moyenne des pays de l’OCDE. Le Ségur de la santé a permis de rattraper ce retard de 10 % seulement. Il faut donc augmenter les infirmiers et les aides-soignants de 10 %, mais il faudra aussi penser à tous les oubliés du Ségur de la santé.

Faire varier le tarif de la consultation en fonction de la dotation des zones

Dr Patrick Barriot - Marine Le Pen est totalement opposée aux mesures coercitives, que ce soit l’obligation d’installation ou le conventionnement sélectif dans les zones sur-dotées. Il y a tout d’abord un problème de médecins formés. La réforme de 2019 est un numerus clausus déguisé, puisque ce sont les ARS qui fixent le nombre d’étudiants. Dans certaines régions, comme le Centre Val de Loire, il y a un déficit chronique de nouveaux médecins.

La mesure phare de Marine Le Pen contre la désertification médicale est de faire varier le tarif de la consultation en fonction de la zone d’exercice. Dans une zone sous-dotée, la consultation pourrait passer à 40 euros voir plus.

Dr Patrick Barriot - Le problème essentiel est celui de la prise en charge des soins non programmés. La médecine de ville ne permet pas de faire face à la demande de soins non programmés, ce qui entraîne un recours excessif aux urgences de l’hôpital. Ce partenariat consiste en la mise en place, à proximité des services des urgences, de cabinets de médecins libéraux, vers lesquels seraient redirigés les « urgences ressenties », qui représentent la moitié des patients qui se présentent aux urgences de l’hôpital. C’est le principe des CMSI (cabinets médicaux de soins immédiats).

Dr Patrick Berriot - Pour les médecins avec un diplôme européen, la question ne se pose pas : on peut s’installer où l’on veut en Europe et le diplôme est reconnu automatiquement partout dans l’Union Européenne. Pour les médecins à diplôme hors Union-européenne (Padhue), environ 4 000 exercent dans un vide juridique total sous un statut précaire. Certes, ils permettent à certains hôpitaux de fonctionner, mais cela ne suffit pas pour apporter une solution aux déserts médicaux.

Les ARS facilitent trop souvent la titularisation des médecins étrangers

Marine Le Pen ne remet pas en doute la compétence des Padhue, mais il faut qu’ils obéissent à une procédure d’autorisation d’exercice. Or, cette procédure a été modifiée par une loi et un décret de 2019. Désormais, ce sont les ARS qui étudient le dossier des Padhue. On sait que ces dernières facilitent de manière excessive leur titularisation. La pandémie a servi de prétexte pour accélérer la titularisation pour services rendus (une sénatrice a même demandé la titularisation d’office). Le problème est que la procédure d’autorisation d’exercice n’est pas respectée et on se retrouve avec des médecins qui ne remplissent pas les exigences de connaissances médicales et de maitrise de la langue. Marine Le Pen souhaite réduire le nombre de médecins étrangers par l’application d’une procédure rigoureuse d’autorisation d’exercice.

Dr Patrick Barriot - Marine Le Pen reproche aux ARS d’être responsables de la dérive bureaucratique de la gouvernance hospitalière. Les professionnels de santé ont quasiment été exclus de la gouvernance hospitalière au profit des gestionnaires et des administratifs. Ils ont mis en place des indicateurs exclusivement financiers et comptables, aucun relatif à la qualité des soins. Tout ce qui est coordonné par les ARS, que ce soit les groupements hospitaliers de territoire et les CPTS n’ont pas du tout répondu à la demande initiale qui était un accès égal à la santé. Cette dérive bureaucratique a entrainé une deshumanisation de la médecine, comme on le voit à l’hôpital avec une perte de sens de la mission de soin, ainsi qu’une métropolisation qui a aggravé le problème des déserts médicaux.

Marine Le Pen propose de supprimer les ARS et de redonner la tutelle au préfet avec autour de lui un conseil départemental, qui réunira tous les acteurs de soins médicaux et médico-sociaux et les associations de patients, ainsi qu’un comité de coordination entre le secteur public et le secteur privé, autre domaine dans lequel les ARS ont échoué.

Dr Patrick Barriot - Avec la tarification à l’activité (T2A), on a voulu calquer le système de l’hôpital privé sur l’hôpital public. Cela peut être adapté pour certains actes standardisés, mais ça ne marche pas pour tous les soins (ce n’est d’ailleurs pas appliqué dans les établissements psychiatriques). C’est totalement inadapté à la prise en charge des maladies chroniques et des patients polypathologiques. A la place, on propose le retour à une dotation annuelle globale. Est-ce qu’il faut totalement supprimer la T2A ou faire 50 % de T2A et 50 % de dotation globale ? Cela reste ouvert à discussion.

AME : plutôt une réduction drastique du périmètre des soins qu’une totale suppression

Dr Patrick Barriot - La France est le seul pays d’Europe à avoir l’AME. Est-ce que les autres médecins européens ont un sens éthique moins développé que le nôtre ? Y-a-t-il plus de risques de maladies infectieuses dans ces pays ? Je ne le crois pas. C’est un fardeau économique très lourd, qui concerne un nombre de plus en plus élevé de personnes. Il y a de plus vraiment beaucoup de fraudes sur les conditions d’attribution de l’AME.

Il est évident que les soins urgents resteront gratuits. Le patient en coma diabétique ou polytraumatisé sera pris en charge. C’est donc plus une réduction du périmètre des soins qu’une totale suppression. Mais il faut mettre un frein aux abus et aux fraudes à l’AME. Il faut également ralentir le tourisme médical qui permet à des gens de venir en France pour se faire soigner car ils savent qu’ils auront des soins gratuits, alors même que nous ne sommes pas en capacité d’offrir des soins gratuits à tous nos concitoyens.

Dr Patrick Barriot - Marine Le Pen reste totalement opposée aux « salles de shoot » de même qu’à la libéralisation du cannabis. Pour lutter contre les addictions, elle propose deux lignes d’action : un meilleur dépistage des addictions en particulier en milieu scolaire (ce qui pose le problème du manque de personnel en médecine scolaire que nous allons renforcer) et la prise en charge médicale et médico-sociale.

Dr Patrick Barriot - Tout comme la présidente de la Société française d’accompagnement et de soins palliatifs (SFAP), Marine Le Pen est totalement opposée à la légalisation de l’euthanasie. Il faut distinguer les personnes qui vont mourir et celles qui veulent mourir. Les lois en vigueur, que ce soit la loi Leonetti de 2005 ou la loi Leonetti-Clays de 2016, répondent aux attentes de ceux qui vont mourir.

Fin de vie, Marine Le Pen soutient le statu quo

La loi interdit l’obstination déraisonnable, permet une assistance médicalisée avec sédation profonde mais empêche l’euthanasie active.