Une douleur et une spasticité de l’épaule sont fréquemment rapportées par les patients ayant eu une hémiplégie vasculaire. Cette douleur gène la kinésithérapie, perturbe le sommeil et altère la qualité de vie. Elle peut être en rapport avec une algodystrophie, une subluxation de la tête humérale, une capsulite ou une spasticité. Les approches thérapeutiques variées ont une efficacité discutée. La toxine botulinique a démontré son efficacité sur l’amplitude de mobilisation de l’épaule dans une étude contrôlée. Des auteurs viennent de démontrer dans une étude randomisée contre placebo un bénéfice également sur la symptomatologie douloureuse.
20 patients ont été inclus dans cette étude. La douleur était appréciée avec une échelle verbale en 10 points et la spasticité par la limitation dans la rotation latérale et l’abduction de l’épaule. Une injection de toxine botulinique (500 UI Dysport) ou de placebo a été réalisée dans le muscle subscapularis. Les patients ont ensuite été évalués à 1,2 et 4 semaines.
L’amélioration de la douleur a été observée dès la première
semaine. Après 4 semaines, la douleur avait diminué de 4 points
dans le groupe traité et de 1 point dans le groupe placebo
(p<0,0025). La mobilisation de l’épaule était aussi
significativement améliorée dès la deuxième semaine. Les résultats
de cette étude confirment les données des premiers travaux et
inciteront certainement à proposer cette thérapeutique pour lutter
contre la douleur de l’épaule des patients hémiplégiques.
Dr Christian Geny
