Chez les patients hospitalisés pour un infarctus du myocarde
avec sus-décalage du segment ST (IDM ST+), la survenue précoce
d’une tachycardie ventriculaire (TV) ou d’une fibrillation
ventriculaire (FV) est associée à une augmentation de la mortalité
hospitalière mais ne modifie pas le pronostic à long terme.
Cette assertion communément admise a été remise en question
par des études récentes qui ont souligné que, chez ces patients, la
survenue d’une TV monomorphe était associée à un risque plus élevé
de mortalité à long terme.
Demidova et coll. ont tenté d’apprécier, dans une
cohorte de patients non sélectionnés qui présentaient un IDM ST+,
la valeur pronostique d’une TV/FV monomorphe précoce comparée à une
TV/FV non-monomorphe.
L’étude a porté sur 2 277 patients consécutifs (âge moyen : 66
± 12 ans ; hommes : 70 %), hospitalisés pour un IDM ST+ traité par
PCI (procédure interventionnelle coronaire percutanée) entre 2007
et 2010. Leurs caractéristiques cliniques ont été colligées à
partir du registre national suédois SWEDEHEART et la
mortalité de toute cause comptabilisée, à la
8e année suivant l’IDM ST+, a été
déterminée à partir du registre suédois précisant l’étiologie des
décès (Swedish Cause of Death Register).
Les caractéristiques cliniques de ces 2 groupes de patients étaient semblables.
Mortalité plus élevée à 8 ans
Au terme du suivi de 8 ans, la mortalité était significativement plus élevée parmi les patients qui avaient présenté une TV monomorphe précoce, comparés aux patients qui avaient présenté une TV/FV non monomorphe : 43 décès soit 37 % vs 22 décès soit 63 % (p = 0,011).En analyse multivariée (hazard ratio [HR] 2,03 ; intervalle de
confiance |IC] 95% : 1,21 à 3,3 ; p = 0,007) et après ajustement
pour l’âge et la présence d’antécédents d’IDM (HR 1,74 ; IC 95% :
1,02 à 2,97 ; p = 0,041), la TV monomorphe s’est encore trouvée
significativement associée à un plus haut risque de décès que la
TV/FV non-monomorphe.
Dr Robert Haïat
