En Finlande, tous les enfants ont droit à des visites
régulières de contrôle de santé dans les cliniques de santé
infantile (CSI) : 9 visites au cours de la première année de vie et
au moins 6 visites entre l’âge de 1 et 6 ans. Au cours de ces
visites, les infirmières et les médecins surveillent la croissance
et le développement de l'enfant, évaluent le bien-être de la
famille, prodiguent des conseils de santé et vaccinent les
enfants.
Le but de cette étude était de mesurer le temps consacré par
les infirmières et les médecins à différentes tâches lors des
visites et d'évaluer les coûts des procédures de soins préventifs
en utilisant la méthode de temps et de mouvement. Un accent
particulier a été mis sur le temps et les coûts consacrés à
l'administration des vaccins.
L'étude a été menée dans quatre CSI entre septembre et
novembre 2017. Des observateurs formés ont mesuré le temps utilisé
pour des tâches prédéfinies à l’aide d’une application chronomètre
sur une tablette. Chaque action était subdivisée en tâches les plus
petites possibles (par exemple : le geste de vaccination était
divisé en 13 tâches comportant les différentes préparations,
administrations, renseignement du carnet de vaccination…) qui
étaient chronométrées.
Les coûts salariaux des visites et des vaccinations ont été
évalués en utilisant les coûts salariaux moyens bruts du personnel
de santé. Le temps utilisé pour des tâches non observées telles la
logistique des vaccins et d'autres tâches administratives a été
obtenu en interrogeant les infirmières responsables de la
logistique des vaccins dans chaque CSI. Les coûts de main d’œuvre
ont été évalués en se référant aux coûts moyens bruts et les prix
des consommables ont été tirés de sources publiques.
Un programme simple et peu onéreux
Au total, 325 visites au CSI d'enfants de moins de 13 mois ont
été prise en charge par 23 infirmières. Les infirmières prenaient
en moyenne pour une visite 49 (12-101) minutes, et le coût moyen de
main-d'œuvre correspondant était de 17 (4-35) euros. Parmi ces 325
visites, 122 ont compris un entretien avec un médecin qui a duré en
moyenne 23 (3-44) minutes et pour un coût moyen de 19 (11-36)
euros.
Des vaccins ont été administrés lors de 183 visites, pour la
plupart selon le calendrier recommandé. Les enfants ont reçu en
moyenne 2,4 (1-4) doses de vaccin par visite. Le temps utilisé pour
les vaccinations était de 10,2 (1,6-25) minutes et le coût de 3,58
(0,57-8,62) euros par visite. Le temps observé comprenait les
conseils, la préparation, l'administration et la documentation des
vaccinations. L'ajout d'une dose lors d'une visite a augmenté le
temps consacré à la vaccination en moyenne de 2,8 minutes (0,99
euros). Le temps moyen non observé utilisé pour la logistique des
vaccins en dehors des visites était de 3,4 minutes et le coût de
1,19 euros par dose.
Au total, cette étude originale montre que l'administration
des vaccins du programme finlandais est relativement simple et peu
coûteuse car les enfants ont des visites régulières dans les CSI et
l’administration est effectuée par les infirmières, argument
supplémentaire en faveur du rapport coût-efficacité de la
vaccination pédiatrique.
Dr Isabelle Méresse
