Le placenta s’insère normalement au niveau du fond utérin. On
appelle placenta prævia (PP) une insertion du placenta sur
le segment inférieur, et ce PP peut être marginal, partiel ou
complet. Le PP concerne environ 0,3 à 0,5 % des grossesses au
moment de l’accouchement et il peut être à l’origine d’hémorragies
maternelles. La majorité des PP diagnostiqués lors de l’examen
échographique du deuxième trimestre se résolvent ensuite. Mais à ce
stade de la grossesse, il n’est pas possible d'identifier les PP
qui persisteront.
Certaines caractéristiques des PP telles qu’une irrigation
sanguine moindre du segment inférieur par rapport au fond utérin,
ou les hémorragies répétitives, suggèrent qu’il pourrait être
associé à un risque accru de retard de croissance fœtale
intra-utérine (RCIU), lequel est un facteur de risque significatif
de mortalité périnatale.
Pour tenter de clarifier les choses, une étude rétrospective
concernant toutes les femmes enceintes ayant subi une échographie
fœtale de routine au deuxième trimestre (entre 15 et 22 SA) dans un
seul centre de niveau 3 dans l’état de Washington, a évalué
l’association entre placenta prævia et RCIU. Le RCIU était défini
par un poids à la naissance inférieur au 10e percentile. Les
données ont été collectées prospectivement sur une période de 18
ans (1990-2008).
Au total 59 149 femmes consécutives ayant eu une échographie
fœtale entre 15 et 22 SA ont été incluses, dont 1,2 % (724)
présentaient un PP complet ou partiel (392 complets et 332
partiels).
Parmi les femmes présentant un PP, 7,2 % (51/724) ont accouché
d’un enfant de poids inférieur au 10e percentile. Après les
ajustements liés à d’autres facteurs, tels que la race noire, le
diabète, la pré-éclampsie et l’artère ombilicale unique, le risque
de RCIU est apparu similaire entre les deux groupes avec ou sans PP
(OR ajusté = 1,1 ; IC 95 % : 0,9-1,5). L’existence de saignements
n’a pas eu non plus d’impact sur le taux de RCIU. Les taux de RCIU
avec poids de naissance inférieur au 5e percentile étaient
également similaires entre les deux groupes (3 % vs 3,1 % ;
OR ajusté=1,1 ; IC 95 % : 0,8-1,7).
Quatre-vingt-trois pour cent des PP diagnostiqués lors de
l’examen échographique du deuxième trimestre se sont résolus, dont
94,5 % des PP marginaux, 80 % des PP partiels et 58,5 % des PP
complets. La persistance de PP n’a pas été associée au risque de
RCIU (OR ajusté= 1,4 ; IC 95 % : 0,8-2,3 : p=0,23)
En conclusion, aucune association n’a été trouvée entre le
diagnostic de PP lors de l’échographie du deuxième trimestre et le
RCIU (poids à la naissance inférieur au 10e ou au 5e percentile).
De plus, la persistance d’un PP au troisième trimestre n’a pas non
plus été associée à une augmentation du risque de RCIU. Ces
résultats suggèrent que les contrôles échographiques
supplémentaires de la croissance fœtale ne sont pas nécessaires
chez les femmes présentant un PP diagnostiqué par l’échographie
fœtale du deuxième trimestre.
Dr Viola Polena
Harper LM et coll. : Effect of placenta previa on fetal growth. Am J Obstet Gynecol. 2010., publication avancée en ligne le 2 juillet.
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Question de définition
Le 27 août 2010
Le placenta praevia se définit comme une insertion en totalité ou en partie sur le segment inférieur.
Il n'est question dans cet article que de "Placenta bas-insérés échographiques" (types I,II, III de BESSIS), mis en évidence à des termes où le segment inférieur n'existe pas encore (il ne se forme que dans le dernier tiers de la grossesse).
Il n'est donc pas étonnant que 83 % d'entre eux, abusivement qualifiés de "Placenta Preavia", régressent entre le moment de leur découverte et le terme de la grossesse.
Lucien Schneider
Gynécologie-Obstétrique, Paris
Ceux qui n'arrivent pas à terme
Le 13 septembre 2010
Et on oublie les placenta praevia qui n'arrivent pas à terme mais qui font saigner dès le 3ème mois de grossesse et imposent l'alitement. Ou qui, malgré l’alitement, se termine par un accouchement à 6 mois (30 SA,750g-30cm) et perte du bébé (en Afrique).
Laurence Marais
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