L’insuffisance cardiaque est très souvent associée à une
insuffisance rénale. Près des deux tiers des patients hospitalisés
pour une décompensation d’insuffisance cardiaque auraient un débit
de filtration glomérulaire (DFG) < 60 ml/minute/1,73
m2. Or ce sont justement ces patients au pronostic a
priori le plus sombre qui sont généralement éliminés des études sur
l’insuffisance cardiaque.
Les dispositifs d’assistance circulatoire mécanique à flux
continu (DACM-FC) sont de plus en plus utilisés, soit en attente
d’une transplantation, soit de manière plus pérenne.
L’équipe de Rochester a cherché à mieux évaluer l’évolution de
l’insuffisance rénale chez les patients bénéficiant d’un
DACM-FC.
Ils ont donc revu les dossiers de leur centre (83 patients
consécutifs). Le DFG a pu être calculé lors de l’admission puis à 1
mois, 3 mois et enfin à 6 mois de l’implantation.
Il a été observé une nette amélioration de la fonction rénale
entre l’admission (53,2 ml/mn) et le point réalisé à 1 mois (87,4
ml/mn ; p < 0,0001) avec le maintien d’une amélioration à 3 mois
et 6 mois (p < 0,0001).
Parmi les 51 patients survivants à 1 mois qui avaient une
insuffisance rénale lors de l’admission (DFG < 60 ml/mn), les
deux tiers ont amélioré leur fonction rénale au bout d’un mois (DFG
> 60 ml/mn ; 67 %).
Les analyses uni variées indiquent que les marqueurs prédictifs
pré opératoires d’amélioration de la fonction rénale à 1 mois sont
: le jeune âge (p : 0,049), l’augmentation du DFG sous traitement
médial adapté (p < 0,001), l’utilisation d’une pompe à ballonnet
intra-aortique (p : 0,004), des reins d’une hauteur supérieur à 10
cm (p : 0,023), l’absence de traitement par IEC-ARA 2 (p : 0,029),
une bilirubine élevée (p : 0,002), un score de Lietz-Miller élevé
(p : 0,019) ou la fibrillation auriculaire (FA ; p : 0,007).
En analyses multivariées, les marqueurs prédictifs indépendants
d’amélioration de la fonction rénale à 1 mois seraient finalement :
l’amélioration pré opératoire de la fonction rénale, la FA et
l’utilisation d’une pompe à ballonnet intra-aortique.
Et les auteurs de conclure à la réversibilité de l’insuffisance
rénale observée chez les patients en insuffisance cardiaque
terminale candidats à l’implantation d’un DACM-FC. Cette
insuffisance rénale s’expliquerait donc, le plus souvent, par le
défaut de perfusion rénale.
Dr Olivier Meillard
Hasin T et coll. : Changes in renal function after implantation of continuous-flow left ventricular assist devices
J Am Coll Cardiol 2012; 59:26-36
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