La méthode de stérilisation tubaire Essure® permet une
contraception définitive et irréversible. Elle consiste à mettre en
place par voie hystéroscopique un dispositif qui se fixe dans la
trompe et qui la bouche complétement en trois mois. Cette méthode
de contraception définitive a été introduite en 2001, elle est
largement répandue dans le monde, et plus particulièrement dans
l’Union Européenne.
L’intervention est réalisable sans anesthésie générale et les
études suggèrent que les complications sont rares et mineures.
Une étude rétrospective d’une durée de sept ans a été effectuée
dans l’unité d’hystéroscopie de l’hôpital universitaire « Reina
Sofia » de Cordoue en Espagne, afin d’évaluer les
complications à court, moyen et long terme de la stérilisation
tubaire par Essure.
Au total, 4 306 femmes consécutives ayant subi une stérilisation
tubaire par Essure entre 2003 et 2010 ont été incluses dans cette
étude. Leur âge moyen était de 36 ans (19-49 ans) et pour la
majorité d’entre elles la durée de suivi était supérieure à un an
(3 mois – 8 ans). La pose des implants tubaires a été réussie dans
98,5 % des cas (4 242), et parmi ceux-ci, 96 % (4075/4242) en une
seule intervention.
Un contrôle radiologique a été effectué chez 97 % des patientes
(4 108) pour vérifier le bon positionnement des implants à trois
mois en postopératoire, comme prévu par le protocole. Le taux de
succès de l’obstruction tubaire bilatérale était de 99,7 %, (soit 3
échecs pour 1 000 cas). Par ailleurs, sept femmes (0,16 %) ont eu
une grossesse, dont trois au cours des trois premiers mois après la
pose des implants.
Des complications n’ont été observées que dans 2,7 % des cas
(115/4 306), mais aucune hospitalisation ou retard de sortie après
l’intervention (>2h) n’a été nécessaire. La syncope vasovagale
était l’effet indésirable le plus fréquent, il n’a concerné que 2 %
des patientes (585/4 306). La majorité des femmes (82,8 %) ont
trouvé la procédure non douloureuse ou légèrement douloureuse, et
seulement 3,5 % ont rapporté de fortes douleurs. Deux cas
d’allergie au nickel ont été observés.
L’expulsion d’un des implants a été notée dans 19 cas (0,4 %),
la majorité (14/19) de ces incidents ayant été détectée au cours
des trois premiers mois de suivi. Dans trois autres cas (0,06 %),
les implants ont été posés par erreur dans le myomètre, et dans
deux autres cas, les implants avaient migré dans l’abdomen. Les
complications à long terme ont été très rares (2 cas, soit 0,04 %)
: une femme présentait des douleurs pelviennes persistantes et une
autre a eu une perforation tubaire.
En conclusion, selon les résultats de cette étude qui représente
la plus large série rapportée à ce jour, la stérilisation tubaire
Essure est une méthode contraceptive fiable et elle est associée à
un taux très faible de complications à court et long-terme.
Dr Viola Polena
Povedano B et coll. : Complications of hysteroscopic Essure® sterilisation: report on 4306 procedures performed in a single centre. BJOG 2012;119:795–799. doi: 10.1111/j.1471-0528.2012.03292.x.
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