La moitié des opérations chirurgicales aux Etats-Unis concerne
les plus de 65 ans et les dépenses de santé représentent 16 % du
produit national brut. Il est donc important de comprendre les
facteurs qui obèrent le coût de la chirurgie chez les sujets âgés
et de tenir compte des frais de prise en charge à domicile. Le
mauvais état général (fragilité) est défini par une plus grande
prédisposition aux handicaps et complications. Les auteurs du
Colorado ont entrepris de mesurer le rapport entre la fragilité
et le coût des soins à l’hôpital et pendant les 6 mois après
l’hospitalisation pour chirurgie colorectale.
Leur étude a concerné les sujets de plus de 65 ans opérés à froid
(entre 2007 et 2010) de chirurgie non mutilante et en excluant les
hémorragies massives. Pour définir la fragilité, ils ont eu recours
à 7 tests : temps nécessaire pour se lever, faire 1 mètre
aller-retour et se rasseoir > 15 s, dépendance pour une
activité au moins (bain, habillage, nourriture), test de mémoire,
albuminémie < 34 g/l, hématocrite < 35 %, score de Charlson
(âge, cancer, sida, hépatopathie, hémiplégie, etc.) ≥ 3, et notion
d’au moins une chute dans les 6 mois précédant l’intervention.
En additionnant ces tests, on a défini un score de fragilité
allant de 0 à 7, celle-ci étant patente au-delà de 4. Le coût de
l’intervention et de ses suites a été établi par les organismes
payeurs (Medicare).
L’étude a porté sur 60 malades (58 hommes, d’âge moyen 75 ans) ;
un opéré est mort, et la durée moyenne de séjour a été de 7 j. Dans
un délai de 6 mois, 5 malades sont décédés. Si on subdivise la
cohorte en 3 groupes , on en trouve 24 dans le groupe 1 en assez
bon état général (score de 0-1), 13 dans le groupe 2 de prédébilité
(2-3), et 23, dont 2 étaient déjà en maison de retraite avant
l’intervention, dans le groupe 3 le plus fragile.
La dépense par malade a été de 67 308$, dont 68 % à l’hôpital et
32 % dans les 6 mois suivants. La comparaison des 3 groupes est
édifiante ; les malades du groupe 1coûtent en moyenne 33 000 $,
ceux du groupe 52 000 $ (la différence tenant essentiellement aux
frais des 6 mois postopératoires), et ceux du groupe 3 plafonnent à
111 000 $. L’âge intervient, puisqu’il est respectivement dans les
3 groupes de 70, 75 et 81 ans en moyenne. Par ailleurs, on constate
que le taux de réhospitalisations varie (4 % dans le groupe 1, 15 %
dans le groupe 2, 32 % dans le groupe 3), de même que celui des
patients placés en institution (0,15 et 59 %) dans chacun des
groupes.
Des tests simples permettent de prédire les frais induits chez les
malades en mauvais état général.
Dr Jean-Fred Warlin
Robinson TN et coll. : Frailty predicts increased hospital and six-month healthcare cost following colorectal surgery in older adults. Amer J Surg., 2011; 202: 511-514.
Vous pouvez lire sur un thème proche
:
Copyright © http://www.jim.fr
 |
Vos réactions |
