Au cours du diabète de type 2, les variations de la glycémie à
jeun sont un bon reflet de la stabilité métabolique et du contrôle
glycémique. Et, cette variable qui est très simple à mesurer semble
avoir une valeur pronostique certaine, si l’on en croit les
résultats d’une étude réalisée en Chine. Le point de départ est une
vaste base de données constituée lors d’un programme de prise en
charge de la maladie diabétique. Au total, l’analyse a porté sur un
effectif de 5 008 patients d’au moins 30 ans, tous atteints d’un
diabète de type 2. La mortalité globale et cardiovasculaire à long
terme a été évaluée en fonction des variables suivantes :
coefficient de variation de la glycémie à jeun (CVG), fonction
rénale, concentration plasmatique moyenne et variations de l’HbA1C,
facteurs de risque. Les données ont été traitées au moyen de
la méthode des risques proportionnels selon Cox. Les valeurs de la
glycémie à jeun ont été regroupées en tertiles.
La mortalité exprimée pour 100 000 sujets années a été associée
aux valeurs de la glycémie à jeun, soit respectivement 8,64 et
12,71 dans les tertiles inférieurs, versus 30,82 dans le tertile
supérieur. L’évaluation de ce paramètre a pu être réalisée chez
336, 1 191, 914, 585 et 1 979 patients, respectivement pendant 1,
2, 3, 4 et 5 années de suivi.
Après ajustement en fonction de la glycémie moyenne à jeun, de
l’HbA1C moyenne et de ses variations, mais aussi d’autres facteurs
de risque classiques, et en comparant les valeurs du 3e tertile au
1er tertile, le CVG annuel a été associé à la mortalité tant
globale que cardiovasculaire, indépendamment des autres variables
pronostiques. La mortalité était d’autant plus faible que la valeur
du CVG annuel était elle-même basse.
En bref, il semble que les variations de la glycémie à jeun
soient hautement prédictives des décès imputables a priori au
diabète de type 2, qu’ils soient cardiovasculaires ou autres.
Faut-il pour autant intégrer cette variable dans la prise en charge
thérapeutique de la maladie ? La question mérite d’être posée.
Dr Philippe Tellier
Lin CC et coll. : Variation of Fasting Plasma Glucose : A Predictor of Mortality in Patients with Type 2 Diabetes. Am J Med 2012 ; 125 : 416.e9-416.e18. Publication en ligne le 2 février 2012.
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