Le risque de décès par mois de voyage est aujourd’hui bien
connu, établi à 1/100 000 (1/10 000 lors des opérations
humanitaires). Les décès cardiovasculaires rendent compte de près
de la moitié des cas (sans être toujours liés aux voyages,
contrairement aux AVP, noyades ou homicides). Les infections ne
comptent que pour 1 à 3 % des décès, mais avec cette particularité
d’être, pour nombre d’entre elles, évitables par un geste aussi
simple que la vaccination. Voici, quelques points majeurs
concernant ces vaccinations selon un extrait (immédiatement
applicables) des 30 pages des « recommandations sanitaires pour
les voyageurs 2012 ».
Rougeole
La vaccination contre la rougeole peut être réalisée dès 6
mois pour les nourrissons se rendant en zone de forte circulation
du virus, avec une dose de vaccin (les enfants ayant reçu le
monovalent devront bénéficier ultérieurement des 2 doses de
trivalent ROR). Si la vaccination contre la fièvre jaune (vaccin
viral vivant) doit être faite, respecter un intervalle de 28 jours
ou réaliser les deux vaccinations en même temps ; cependant, pour
un départ imminent en zone d’endémicité amarile, la règle peut être
contournée.
Fièvre jaune
La vaccination contre la fièvre jaune en centre de vaccination
international est faite chez l’enfant dès 9 mois,
exceptionnellement dès 6 mois. Cette vaccination est en principe
déconseillée pendant la grossesse, mais à faire quand même si le
voyage en zone d’endémicité ne peut être différé. Il est préférable
d’attendre que le nourrisson ait 6 mois pour vacciner une mère qui
allaite (si la vaccination est impérative, suspendre l’allaitement
2 semaines). En cas de corticothérapie, le vaccin n’est pas contre
indiqué si la durée prévue est de moins de 2 semaines, si la dose
ne dépasse pas 10 mg/j d’équivalent prednisone adulte ou si son
indication est une substitution d’insuffisance surrénale.
Vaccination possible chez les sujets VIH+ si le taux de CD4 >
200 et en fonction de la charge virale.
Typhoïde
La vaccination contre la typhoïde est recommandée en cas de
séjour prolongé, dans de mauvaises conditions, ou dans des pays à
hygiène précaire, en sachant que la protection n’est pas absolue
(50 à 80 %) et ne se substitue pas aux règles générales
d’hygiène.
Hépatite A
Rien de nouveau concernant la vaccination contre l’hépatite A.
Elle est de plus en plus recommandée partout, même chez les
populations sédentaires.
Hépatite B
La vaccination contre l’hépatite B est réaliée en schémas
accélérés si le départ est imminent : 3 injections à J0, J7, J21,
ou M0, M1, M2, puis 4ème dose à M12 (2ème schéma seulement pour
l’enfant).
Rage
La vaccination contre la rage est largement recommandée chez
l’enfant jeune dès l’âge de la marche, le risque étant plus élevé.
A faire en cas de séjour prolongé ou aventureux, et en situation
d’isolement dans les zones à fort risque dont l’Asie, l’Afrique du
nord et l’Amérique du Sud. Le vaccin préventif ne dispense pas d’un
traitement curatif (2 injections), mais le simplifie et évite les
immunoglobulines (pas disponibles partout). Primo vaccination à J0,
J7, J28 (J21 si nécessaire), et un rappel à 1 an conférant une
protection de 5 ans.
Encéphalite japonaise
La vaccination contre l’encéphalite japonaise concerne les
expatriés ou équivalents et les adultes séjournant en zones de
rizières ou marécages, notamment en saison des pluies.
Alarmant…
Ces vaccins supposent bien sûr que le carnet de vaccination soit
à jour.
Enfin, faut-il rappeler, par exemple, que le Nigeria, le
Pakistan ou l’Afghanistan ont connu entre 2010 et 2011 des
augmentations respectives des cas de poliomyélite de 300 %, 220 %
et 37 %, rendant possible pour l’OMS un scénario d’échec de
l’élimination mondiale de cette affection ?
Dr Jack Breuil
Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2012. BEH 2012 n°20-21.
Disponible sur Internet : http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/BEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaire/Derniers-numeros-et-archives/Archives/2012/BEH-n-20-21-20122.
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