L'apparition d'un syndrome de réponse inflammatoire systémique
(SIRS) secondaire à une infection ou un traumatisme tissulaire
étendu est associée à un accroissement de la mortalité.
Parallèlement, il est établi que de faibles doses d'acide
acétylsalicylique ont une activité anti-inflammatoire. Des auteurs
se sont ainsi interrogés sur les avantages possibles de l’aspirine
en termes de survie pour les malades admis en réanimation pour un
sepsis ou un SIRS.
Cette étude a été menée rétrospectivement entre avril 2000 et
novembre 2009 dans un hôpital universitaire en Australie.
Au total, 7 945 admissions en unité de soins intensifs ont
été passées au crible. La probabilité de décès à l'hôpital pour des
patients admis avec un SIRS ou une septicémie a été analysée en
fonction de l’administration d'acide acétylsalicylique. Parmi les 5
523 patients avec un premier épisode de SIRS, 2 082 avaient
également pris de l’aspirine au moins 24 heures avant que le
syndrome ne soit identifié.
L'analyse a montré un taux de mortalité de 10,9 % dans le groupe
des malades sous acétylsalicylate contre une mortalité de 17,2 %
dans le reste de la population étudiée (différence de risque absolu
de - 6,2 % ; intervalle de confiance à 95 % [IC 95] de -9,5 %
à - 3,5 %). En revanche, la prise d’aspirine est associé à un
risque accru d’atteinte rénale (6,2 % vs 2,9 %; différence de
risque absolu de + 3,3 % à 95 % ; IC 95 de + 2,5 % à + 5,0 %). Pour
les 970 patients avec un sepsis prouvé, la prescription d’acide
salicylique est également associée à une mortalité moindre (27,4 %
vs 42,2 %; différence absolue de risque de - 14,8 % ; IC 95
de- 18,9 % à - 8,6 %).
Cette étude rétrospective ne permet pas d’établir un lien de
causalité entre prise d’aspirine et survie en cas de sepsis ou de
SIRS, des facteurs de confusion non reconnus pouvant persister, en
dépit des nombreuses covariables incluses dans les analyses selon
les scores de propension. Néanmoins, l’association observée entre
l'acide acétylsalicylique et la survie incite à mener des études
complémentaires, randomisées et prospective.
Dr Béatrice Jourdain
Eisen D et coll. : Acetyl salicylic acid usage and mortality in critically ill patients with the systemic inflammatory response syndrome and sepsis. Crit Care Med., 2012; 40: 1761-1767
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