Quelques observations ou séries de cas font envisager une
association possible entre le syndrome d’apnées obstructives du
sommeil (SAOS) et la survenue de thromboses veineuses profondes
(TVP), sans pour autant établir le moindre lien de causalité. Les
preuves qui sous-tendent cette hypothèse restent bien
insuffisantes.
Une approche un peu plus édifiante a été privilégiée dans une
vaste étude de type cas-témoins prospective réalisée aux
Etats-Unis. La cohorte a été constituée, entre 2000 et 2007 à
partir d’une base de données, celle de la National Health
Insurance Research. Tous les cas de SAOS de diagnostic récent
ont été sélectionnés (n=5 680), cependant qu’un groupe de témoins
indemnes de ce syndrome (n=4 505) était constitué avec appariement
selon l’âge, le sexe, les co-morbidités, les antécédents
d’intervention majeure, ou encore les fractures. Les deux cohortes
ont été suivies au long cours, soit sur une durée moyenne de 3,56
années.
Pendant ce suivi, 40 cas (0,39 %) de TVP ont été identifiés,
dont 30 (0,53 %) dans le groupe SAOS et 10 (0,22 %) dans le groupe
témoin. Ainsi, chez les patients atteints de SAOS, le risque
relatif ajusté (RRA) de TVP a été estimé à 3,11 (p=0,002 versus les
témoins), indépendamment de l’âge, du sexe et des co-morbidités. Le
traitement statistique des données a comporté une analyse de
Kaplan-Meier qui a révélé une nette tendance à développer une TVP
en cas de SAOS (log-rank test, p=0,001).
Qui plus est, le risque de TVP s’est avéré encore plus élevé
dans les formes sévères du SAOS, celles nécessitant une ventilation
en pression positive continue la nuit, le RRA atteignant alors la
valeur de 9,575 (p<0,001).
En bref, cette étude de grande envergure est de type
cas-témoins, mais son niveau de preuve dépasse largement celui des
études antérieures. Il se pourrait que le SAOS favorise la survenue
de TVP indépendamment d’autres variables, mais il s’agit d’une
hypothèse qui justifie d’autres approches capables d’établir un
authentique lien de causalité.
Dr Philippe Tellier
Kun-Ta Chou et coll. Sleep Apnea and Risk of Deep Vein Thrombosis: A Non-randomized, Pair-matched Cohort Study. Am J Med 2012 ; 125 : 374-380.
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