Le rétrécissement aortique (RA) reste longtemps asymptomatique.
Bien que faible, le risque de mort subite (MS) n’est pas nul chez
ces patients encore asymptomatiques (jusqu’à 1 % par an selon les
séries).
Il a été observé par ailleurs que la durée du complexe QRS était
un marqueur de risque de MS dans certains groupes de sujets,
notamment les patients à fonction ventriculaire gauche altérée.
Une équipe européenne s’est intéressée aux marqueurs de risque
de MS chez les patients asymptomatiques porteurs d’un RA. Plus
précisément, ils se sont penchés sur la durée du complexe QRS et
ont cherché à savoir si son allongement était un marqueur
pronostique chez ces patients.
Pour ce faire ils ont revu les données de quelque 1 500 patients
suivis pendant plus de 4 ans en moyenne (4,3 ± 0,8 ans) issus de
l’étude SEAS (n : 1 542).
Au cours du suivi 68 décès d’origine cardiovasculaire ont été
observés, dont 27 MS d’origine cardiaque (1,8 %).
Les analyses multi variées ont retrouvé, par rapport aux
patients témoins (durée du QRS < 85 ms), un risque de MS
multiplié par 5 en cas de durée du complexe QRS ≥ 100 ms
(intervalle de confiance à 95 % [IC] : 1,8-13,7).
Quant au risque de décès de cause cardiovasculaire, il s’est
avéré être deux fois et demi supérieur (IC : 1,2-5,1) dans ce
groupe.
Cette étude suggère donc qu’un allongement de la durée du
complexe QRS chez un patient porteur d’un RA asymptomatique est un
marqueur de risque indépendant de mort subite, et plus généralement
de décès d’origine cardiovasculaire.
Et les auteurs de suggérer de prendre en compte la durée du
complexe QRS pour la décision du remplacement valvulaire.
Dr Olivier Meillard
Greve AM et coll. : Impact of QRS duration and morphology on the risk of sudden cardiac death in asymptomatic patients with aortic stenosis.
J Am Coll Cardiol., 2012; 59:1142-9
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