Le développement pulmonaire des dysplasies broncho-pulmonaires
[DBP] a été peu étudié au cours des 2 premières années de vie. Sur
le plan fonctionnel, on peut trouver des informations
longitudinales dans une étude allemande assez complète.
Cinquante-cinq prématurés de moins de 1 500 g, nés entre 1995 et
2010, ont subi 3 explorations fonctionnelles respiratoires [EFR]
entre la naissance et 15 mois d’âge corrigé. Vingt-neuf, tous
ventilés mécaniquement, avaient fait une DBP (définie par le besoin
d’une FiO2 > 21 % à 36 semaines). Leur âge gestationnel et leur
poids de naissance moyens étaient inférieurs à ceux des enfants
sans DBP (26 versus 29 semaines et 815 vs 1 124 g,
respectivement).
Les EFR ont été réalisées aux âges post-menstruels de 50, 70 et
100 semaines, pendant un sommeil induit. Elles comprenaient les
mesures du volume courant et de la ventilation-minute, de la
compliance et de la résistance du système respiratoire, de la
résistance des voies aériennes, de la capacité résiduelle
fonctionnelle (par 2 techniques), du débit maximal expiré à la
capacité résiduelle fonctionnelle, et des gaz du sang.
Grosso modo, de 50 à 100 semaines post-menstruelles, la fonction
pulmonaire des ex-DBP se développait parallèlement à celle des
enfants sans DBP.
A âge post-menstruel identique seuls 4 paramètres étaient
significativement moins bons chez les ex-DBP : le volume courant
(VT, p ≤ 0,001), la ventilation-minute (V’E, p < 0,001), la
compliance respiratoire (Crs, p < 0,05), et la capacité
résiduelle fonctionnelle (CRF, p < 0,05) mesurée par la
technique de washout d’un gaz inerte, le SF6 (p < 0,05). En
revanche, la compliance spécifique (Crs/CRF), qui reflète
l’élasticité par unité de volume pulmonaire, augmentait apparemment
plus vite chez les ex-DBP, ce qui fait qu’à 15 mois elle était
presque égale à celle des enfants sans DBP.
Cependant, à âge post-menstruel identique les ex-DBP avaient un
retard staturo-pondéral par rapport aux enfants sans DBP ; jusqu’à
15 mois ces enfants ne présentaient pas de rattrapage.
Quand les résultats des EFR étaient « normalisés » (c'est-à-dire
divisés par le poids exprimé en kg) il n’y avait plus aucune
différence significative entre la fonction pulmonaire des ex-DBP et
celle des enfants sans DBP.
Au total, chez les prématurés qui ont fait une DBP, l’évolution
de certains paramètres de la fonction pulmonaire est en retard sur
celle des enfants sans DBP, mais quand on corrige les résultats en
fonction de leur poids pour tenir compte de leur retard
staturo-pondéral leur développement pulmonaire semble satisfaisant.
Il faut noter que cette étude a été faite sur des nourrissons
endormis, avec des techniques propres à cet âge de la vie, et
qu’elle inclut sans doute des DBP de sévérité variable.
Dr Jean-Marc Retbi
Schmalisch G et coll. : Development of lung function in very low birth weight infants with or without bronchopulmonary dysplasia : longitudinal assessment during the first 15 months of corrected age. BMC Pediatrics 2012 ; 12 : 37.
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