Le lupus eryrhémateux disséminé (LED) affecte principalement les
femmes en âge de procréer. Une méta-analyse de 2010 a recensé 37
études ayant évalué au total 2 751 grossesses chez 1 842 femmes
lupiques. Ces femmes ont un taux plus élevé de complications de la
grossesse (pré éclampsie, hypertension gestationnelle, éclampsie,
poussée lupique, hypotrophie fœtale, avortement spontané,
prématurité, mort in utero, bloc auriculo-ventriculaire chez les
femmes avec des anticorps anti SSA/Ro et anti SSB.)
Le devenir obstétrical des femmes ayant eu une première
grossesse compliquée n’a jamais été évalué. Cette lacune rend
difficile le conseil auprès des patientes qui souhaitent une
deuxième grossesse.
Le but de ce travail australien était de déterminer l’incidence
et la récurrence de la morbi-mortalité périnatale au cours d’une
seconde grossesse chez les femmes souffrant d’un lupus.
La population étudiée comprenait toutes les femmes qui ont
accouché en Nouvelles –Galles du sud en Australie entre 2001 et
2008, soit 794 577 accouchements pour 532 612 femmes, dont 1 058
accouchements chez 675 femmes lupiques. La prévalence du LED dans
cette population était de 127/100 000 femmes.
Il n’y a pas eu de décès maternels chez les femmes atteintes de
lupus durant la période d’observation.
Parmi les 675 patientes, 177 avaient eu une première grossesse.
Pour 10 (5,6 %) d’entre elles, la première grossesse s’était soldée
par un décès périnatal mais 9 d’entre elles (90 %) ont eu un enfant
vivant à leur seconde grossesse et une seule, un avortement
spontané à 14 semaines d’aménorrhée.
Parmi les 167 femmes qui avaient eu un premier enfant vivant,
les issues de la seconde grossesse comprenaient pour 18, un
avortement spontané, pour 1 un décès perinatal, pour 148 (89 %) un
enfant vivant qui a pu rentrer à la maison.
La force de cette étude est sa large échelle. Une de ses limites
est l’absence de données sur le statut clinique de ces femmes et
leurs traitements.
Les résultats de ce travail suggèrent cependant que les femmes
souffrant de lupus ayant été victimes d’une complication à type de
mort fœtale lors de leur première grossesse, peuvent
raisonnablement envisager une seconde grossesse, la chance évaluée
d’avoir un enfant vivant approchant les 90 %.
Dr Juliette Lasoudris-Laloux
Shand AW et coll. : Second pregnancy outcomes for women with systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis., 2012, publication avancée en ligne le 29 juin.
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