Avant l'ère des antibiotiques, 1 décès sur 40 dans un grand
hôpital était attribué (1) à des complications intracrâniennes de
l'otite moyenne aiguë (OMA). La mastoïdite aiguë (MA), un processus
infectieux inflammatoire touchant l'os temporal postérieur, ne se
voit presque exclusivement qu'après une OMA, laquelle était
autrefois le motif d’hospitalisation le plus fréquent (parmi la
pathologie infectieuse) pour les nourrissons et les enfants (2).
L'arrivée des antibiotiques a provoqué une baisse de moitié au
moins de l'incidence de la MA, mais celle-ci reste néanmoins la
complication la plus fréquente de l'OMA (3).
L'évolution de son incidence et même la définition de cette
dernière sont largement discutées (33 articles depuis 1994, dont
seulement quatre publiés avant 2000), d'où l'intérêt de l’évaluer
au niveau national dans les hôpitaux spécialisés en pédiatrie.
C’est ce qui a été fait aux États-Unis pour la période 1997 -
2006.
L’étude a exploité la base de données d'hospitalisations en
pédiatrie, Kids'Inpatient : 5 201 hospitalisations pour MA y sont
répertoriées. Aucun changement significatif n’est observé pour
l'incidence des MA au cours de la décennie étudiée (selon la
période triennale évaluée, l'incidence a varié entre 1,88 et
1,62 pour 100 000 personnes-années ; coefficient de régression :
-0,024 [intervalle de confiance à 95 %, IC = -0,110 à 0,024] ; p =
0,37).
L'incidence des cas de MA n'est donc pas en augmentation aux
États-Unis. Les changements identifiés au cours de cette étude (par
exemple l'augmentation de probabilité qu'un enfant soit traité à
deux endroits) pourraient expliquer la perception d'un
accroissement de la fréquence dans les études qui n'ont pas utilisé
de données populationnelles. Il ne semble pas exister de données
équivalentes en France.
Dr Gérard Loeb
Pritchett CV et coll. : Incidence of pediatric acute mastoiditis. Arch Otolaryngol Head Neck Surg., 2012; 138: 451-5.
1) Thorne MC et coll. Suppurative complications of acute otitis media: changes in frequency over time. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 135(7):638-41.
2) Courville CB. Intracranial complications of otitis media and mastoiditis in the antibiotic era: modification of the pathology of otitic intracranial lesions by antibiotic preparations. Laryngoscope 1955;65(2):31-46.
3) Thompson PL et coll. Effect of antibiotics for otitis media on mastoiditis in children: a retrospective cohort study using the United kingdom general practice research database. Pediatrics. 2009; 123(2):424-30.
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