Plusieurs travaux ont déjà défendu la pratique de l’instillation
de bacilles de Calmette et Guérin (BCG) chez les patients porteurs
de cancer de la vessie (KV) et de bactériurie asymptomatique, cette
attitude permettant d’éviter la prescription abusive
d’antibiotiques, et leur corollaire de mutations de germes
résistants. Mais les résultats initiaux décrits comme favorables se
maintiennent-ils ? Pour répondre à cette question, l’auteur
new-yorkais a comparé les résultats à long terme des instillations
de BCG chez les malades infectés (MI) et non infectés (MNI).
Son étude repose sur 243 malades (174 hommes) atteints de KV
n’infiltrant pas le muscle (Tis et T1) suivis au moins 1 an (156
ont été revus à 2 ans).
Tous ont bénéficié d’une résection transurétrale (RTU) de la
tumeur qui en a permis la classification et, 15 à 30 j plus tard,
d’ instillations de BCG ; aucun ne se plaignait de signes
d’infection urinaire ni de fièvre, et nul n’a reçu
d’antibiothérapie. Le premier jour de la cure, un prélèvement
urinaire a permis de distinguer les malades à urines stériles, ou à
bactériurie faible (104) ou significative (105/ml), à condition
qu’il n’y ait qu’un germe. Les malades ont reçu une instillation
par semaine pendant 6 semaines de BCG (souche Connaught de
Toronto). Si 233 patients ont reçu leurs 6 cures, il en est 10 chez
lesquels des réactions d’intolérance les ont limitées à 3 à 5. Tous
ont été suivis par cystoscopie tous les 3 mois, le critère de
jugement principal étant la survie sans récidive chez les MI et
MNI.
Une bactériurie (≥104/ml) a été retrouvée chez 61 malades(25 %),
plus souvent des femmes (36 %) que des hommes (21 %). Une infection
urinaire fébrile est survenue chez 2 sujets (1 MI et 1 MNI) et a
régressé après 24 h d’antibiotiques oraux.
Le taux de réponses complètes à 3 mois a été de 81 % dans les
MNI vs 82 % dans les MI.
De même, le taux de survie sans récidive à 2 ans a été de 71 %
chez les MNI vs 73 % chez les MI. Une récidive tumorale est donc
apparue chez respectivement 29 et 27 % des sujets traités dans ces
2 groupes, avec une durée moyenne de survie sans récidives de 18
mois.
Il n’y a donc pas lieu de refuser les instillations de BCG aux
malades porteurs d’une bactériurie asymptomatique en sus de leur
cancer vésical aux stades Tis et T1, les résultats étant similaires
à ceux observés chez les patients à urines stériles.
Dr Jean-Fred Warlin
Herr HW. ; Intravesical Bacillus Calmette-Guérin outcomes in patients with bladder cancer and asymptomatic bacteriuria. J Urol., 2012;187:435-437.
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