L’arsenal thérapeutique pour le rhumatisme psoriasique (RP)
comprend les DMARDs (disease modifying anti-rheumatic drugs) non
biologiques et les anti TNF. Malheureusement, certains malades sont
en échec de ces différents traitements.
La plupart des traitements de fond du RP ont été testés par
analogie avec ceux de la polyarthrite rhumatoïde (PR).
Le rituximab, anticorps monoclonal chimérique dirigé contre la
molécule de surface CD20 présente sur les cellules B, est efficace
dans la polyarthrite rhumatoïde (PR). Bien que les malades atteints
de PR séronégatives soient moins bons répondeurs que ceux ayant des
anticorps et bien que le RP ne s’accompagne d’aucun anticorps, mais
puisque des lymphocytes B sont présents dans la membrane synoviale
au cours du RP, les auteurs de cette étude ouverte ont évalué
l’efficacité du RTX dans le RP sur 6 mois.
Neuf malades atteints de RP depuis plus de 6 mois et résistants
aux méthotrexate et 14 atteints de PR depuis plus de 6 mois et
résistants à au moins un anti TNF ont reçu 1 000mg de RTX aux jours
0 et 14.
Le critère d’évaluation primaire dans le groupe RP était une
amélioration de 30 % du compte d’articulations douloureuses et
d’articulations gonflées, ou si un seul de ces critères était
rempli, une amélioration d’au moins 30 % de l’EVA douleur et/ou
activité.
Le critère primaire d’évaluation dans le groupe PR était une
baisse de l’activité de la maladie ou l’obtention d’une
rémission.
Les critères d’évaluation secondaires étaient des modifications
du DAS 28, du CDAI (clinical disease activity indices), du
score au HAQ (Health Assessment Questionnaire).
Parmi les malades atteints de RP, 5 (55 %) avaient déjà reçu
plus de 2 DMARDs et un, un anti TNF (étanercept). Dix malades
atteints de PR (71 %) étaient en échec de plus de 2 anti TNF.
Le critère primaire d’évaluation a été obtenu chez 5 malades
atteints de RP (56 %). Tous les index composites d’évaluation (HAQ,
DAS28, CDAI) étaient améliorés. Le patient atteint de RP ayant
résisté à un anti TNF n’a pas eu d’amélioration. Trois autres
souffrant aussi de RP ont atteint une réponse ACR 20, aucun ACR 50
ou 70.
Le critère principal d’évaluation dans le groupe PR a été obtenu
chez 2 malades (14 %). Quatre malades ont atteint ACR 20, 3 ACR 50
et aucun ACR 70.
Parmi les patients RP, aucun événement indésirable grave n'a été
observé. Un malade a eu une cellulite, un autre une infection de la
peau à Candida. Un patient atteint de PR a eu une pneumonie
grave.
En conclusion, la déplétion des cellules B pourrait être une
approche thérapeutique efficace pour le RP. Des études contrôlées
sur un plus grand nombre de malades sont nécessaires.
Dr Juliette Lasoudris-Laloux
Jimenez-Boj E et coll. : Rituximab in psoriatic arthritis: an exploratory evaluation.
Ann Rheum Dis., 2012; publication avancée en ligne le 24 juillet.
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