Un certain nombre de travaux de grande envergure ont montré des
disparités nationales en ce qui concerne la prise en charge des
syndromes coronaires aigus (SCA).
Les américains auraient ainsi tendance à être davantage
interventionnistes en termes de revascularisation que les pays du «
reste du monde » ; en revanche ils prescriraient moins de
médicaments à la sortie de l’hospitalisation. Ces pratiques se
traduiraient par un moindre taux de survie à long terme…
Une équipe rassemblant des canadiens et des américains a
souhaité examiner de plus près leurs pratiques mutuelles.
Pour ce faire, les auteurs de ce travail ont ré-exploité les
données nord américaines de l’étude APEX AMI. Il s’agissait de
quelque 2 000 patients ayant bénéficié d’une angioplastie coronaire
à l’occasion d’un syndrome coronaire aigu avec sus décalage du
segment ST (SCA ST+ ; n : 2 086).
Un cinquième des patients ont été pris en charge au Canada (n :
335 ; 19 %).
Il apparaît que l’échantillon canadien était composé de patients
en moyenne plus âgés et ayant un indice de masse corporelle plus
faible et une fonction rénale moins bonne. Les canadiens étaient
aussi moins fréquemment fumeurs, hypertendus et avaient moins
souvent un antécédent d’angioplastie coronaire.
En termes de timing, nos collègues canadiens ont été plus
rapides que les américains avec un délai moyen de 54 minutes entre
l’arrivée du patient dans la structure et la procédure, contre 72
minutes pour les américains.
Les événements cliniques à 90 jours ont été moins fréquents chez
les patients canadiens (chocs : 2,7 % versus 4,2 % ; insuffisance
cardiaque : 3,6 % versus 5,6 % ; hémorragie : 3,6 % versus 9,6 % ;
arythmie auriculaire 3,6 % versus 7,4 % ; arythmie ventriculaire :
3,0 % versus 6,4 %).
Il s’avère néanmoins que la mortalité à 90 jours n’était pas
différente entre les deux pays : 2,7 % au Canada versus 4,8 % aux
Etats-Unis, soit un hazard ratio ajusté (HR) de 0,62 ; intervalle
de confiance à 95 % (IC) : 0,47-1,28.
De même, le critère composite combinant les décès, les chocs et
l’insuffisance cardiaque n’a pas permis de départager les deux pays
(respectivement 6,8 % et 11,5 % ; HR : 0,77 ; IC : 0,47-1,27).
Et les auteurs américains de ce travail binational de promettre
de s’inspirer des pratiques canadiennes pour réduire le délai entre
admission et procédure…
Dr Olivier Meillard
Mehta RH et coll. : Variations in practice and outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention in the US and Canada. Am Heart J., 2012; 163:797-803
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