La thrombose veineuse cérébrale (TVC) est une forme rare
d’accident vasculaire cérébral; de ce fait, elle n’est
habituellement pas mentionnée dans les registres qui décomptent les
AVC aigus.
C’est tout le mérite de Ruiz-Sandoval et coll. que d’avoir
recensé les cas de TVC et ré-évalué leurs caractéristiques à
partir des données de RENAMEVASC (National Mexican Registry of
Cerebral Vascular Disease), un registre multicentrique d’AVC aigus,
tenu entre 2002 et 2004 dans 25 hôpitaux mexicains.
Parmi les 2 000 AVC aigus de tous types recensés, les auteurs
ont identifié 59 cas de TVC soit 3 % (âge moyen : 31 ans) confirmés
par IRM ou IRM vasculaire ; 50 d’entre eux étaient de sexe féminin
(rapport femmes/hommes : 5/1).
Le délai moyen entre le début de l’apparition des symptômes
(céphalées : 91,5 % ; nausées/vomissements : 57,6 % ; troubles de
la conscience : 47,5 % ; aphasie : 20,3 % ; crises convulsives :
20,3 % ; déficit moteur focal : 16,9 %) et l’hospitalisation a été
de 48 heures.
Dans la population féminine, les principaux facteurs de
risque de TVC étaient : l’accouchement et ses suites immédiates (42
%), la prise de contraceptifs (18 %), la grossesse (12 %). Chez 67
% des hommes, la TVC a été étiquetée idiopathique sans que le bilan
d’une éventuelle thrombophilie ait toujours été optimal.
La thrombose était le plus souvent (78 %) située au niveau
du sinus longitudinal supérieur. Un infarctus extensif (>
5 %), conséquence de la thrombose veineuse, est survenu chez
36 % des patients.
Alors que dans cette situation, un traitement
anticoagulant à doses curatives est indiqué le plus tôt possible,
seuls 81 % des patients de ce registre en ont bénéficié dès
la phase aiguë ; 3 % des patients ont dû subir une trépanation
décompressive.
Les principales complications hospitalières ont été : la mise
sous ventilation assistée (13,6 %), les infections pulmonaires,
(10,2 %) et les thrombo-embolies systémiques (8,5 %).
A 30 jours, la mortalité était de 3 % (2 patients), taux
considérablement inférieur à celui rapporté dans la littérature (à
savoir 6 % voire jusqu’à 27 % chez les patients âgés). Le jeune âge
s’est avéré être le facteur déterminant du bon pronostic à court
terme.
Dr Robert Haïat
Ruiz-Sandoval JL, Chiquete E, Banuelos-Becerra L J et coll. : Cerebral Venous Thrombosis in a Mexican Multicenter Registry of Acute Cerebrovascular Disease: The RENAMEVASC Study. J Stroke Cerebrovasc Dis., 2012; 21: 395-400
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