Une équipe de Zurich rapporte ses résultats dans la
transplantation pulmonaire (TP) pour mucoviscidose et fait le point
sur les dernières avancées en la matière.
Il s’agit d’une étude rétrospective de 100 patients (adultes et
enfants) transplantés entre 1992 et 2009 avec un suivi jusqu’en
2010 et répartis en deux groupes, avant et après 2000 (changement
du liquide de conservation, de la voie d’abord, utilisation
systématique d’un anticorps monoclonal en induction).
La sélection des patients et le protocole de suivi
postopératoire n’ont pas changé durant toute l’étude.
La mucoviscidose est ici la première indication de TP (100/286
patients). L’âge moyen est de 27 ans (12-52) avec 11 patients de
moins de 18 ans. Il y a 51 femmes et 49 hommes. Le suivi moyen est
de 59,5 mois et le suivi médian de 50 mois. Tous les patients ont
eu une TP bilatérale séquentielle, sauf un qui a eu une
transplantation cardio-pulmonaire.
Des réductions de volume ont été fréquentes (en particulier 36
lobectomies et 17 réductions lingulaires) et 10 transplantations
lobaires réalisées. L’utilisation d’un bypass ou d’une oxygénation
membranaire (ECMO) n’était pas systématique.
Dans la seconde période (après 2000), les donneurs étaient plus
âgés, les receveurs restaient plus longtemps en liste d’attente et
les séjours en soins intensifs étaient moins longs.
Des complications sont survenues chez 30 % des receveurs sans
aucune complication bronchique. La mortalité globale à 30 jours est
de 5 % (14,8 % vs 1,4 % selon les périodes. p=0,006) et la
mortalité à 90 jours est de 8 % (3 patients dans la seconde
période). Une retransplantation a été réalisée chez 3 patients.
Pendant le suivi, 28 patients sont décédés (13 et 15 selon les
périodes).
La survie à 1 et 5 ans est de 88 et 72 % respectivement. Entre
la première et la seconde période elle a globalement augmenté de
façon significative (p= 0.03).
La TP améliore beaucoup le pronostic des patients atteints de
mucoviscidose. Cette équipe a calculé que leur survie spontanée à 5
ans sans TP était de 33 %.
La première cause de décès précoce des TP pour mucoviscidose est
le sepsis. Il est responsable de 20 à 25 % des décès (jusqu’à 36 %
en cas de porteurs chroniques de BCC*).
Les complications sur les anastomoses bronchiques sont
fréquentes (de 2 à 15 %).
Les autres causes de décès précoces sont le dysfonctionnement
primaire du greffon, le rejet aigu ou la défaillance
cardiovasculaire. L’amélioration des résultats passe par la
sélection rigoureuse des donneurs, un perfectionnement des
techniques de prélèvement et de conservation, l’utilisation d’une
assistance type bypass ou ECMO qui est appréciée au cas par
cas.
Dans un commentaire, P. Bonnette (Hôpital Foch, Suresnes)
confirme les bons résultats publiés qui rejoignent ceux de son
équipe. Il insiste sur l’importance d’un programme d’hypernutrition
préopératoire chez ces patients qui sont très souvent de petit
poids et très dénutris. Il note que la plupart des équipes excluent
les patients porteurs d’une infection chronique par BCC (ce qui
n’est pas le cas de cette équipe qui en a transplanté 2). Enfin il
relève la part de plus en plus grande prise par les techniques de
réduction de volume et par la transplantation lobaire pour ces
patients souvent de petite taille.
*BCC : Burkholderia Cepacia Complex
Dr Roland Charpentier
Inci L et coll. : Lung transplantation for cystic fibrosis : a single center experience of 100 consecutives cases. Eur J Cardiothorac Surg., 2012; 41 : 435-440.
Vous pouvez lire sur un thème proche
:
Copyright © http://www.jim.fr
 |
Vos réactions |
