Aux États-Unis, il est prévu pour 2014 qu’« environ 15 millions
de personnes jusque là sans aucune assurance-santé (y compris un
grand nombre de patients souffrant d’une maladie mentale chronique)
» relèvent désormais du système d’assurance, modifié par la récente
‘‘Loi sur la protection des patients et des soins abordables’’
(Patient Protection and Affordable Care Act). The American Journal
of Psychiatry évoque l’incidence prévisible de cette nouvelle
législation pour les Américains concernés par une affection
psychiatrique. Et comme partout dans le monde, l’un des principaux
problèmes liés à cette réforme du système d’assurance-maladie chez
l’Oncle Sam concerne bien sûr la « solvabilité financière des
régimes d’assurances » susceptibles de devoir répondre aux besoins
d’une « part disproportionnée » (comparativement aux ressources de
ces régimes) de bénéficiaires souffrant d’une maladie mentale
chronique et de troubles somatiques éventuellement associés.
Selon certaines projections (pessimistes ou réalistes ?), le
financement prévisionnel serait « suffisamment incertain pour
susciter des inquiétudes » et il semble nécessaire d’envisager une
orientation vers un système de réassurances, en particulier pour
les personnes relevant d’une problématique psychiatrique au long
cours. Mais les commentateurs mettent en garde contre la tentation
(pour les caisses d’assurance-maladie qui privilégieraient une «
logique comptable ») de ne pas « préférer » l’inscription de
bénéficiaires « sans trouble psychiatrique », sous prétexte que
cette classe de la population reviendrait moins cher au système
d’assurance-santé. Ne pas tomber dans ce travers semble en effet «
crucial » pour ne pas compromettre l’esprit fondateur d’une réforme
généreuse ayant demandé « des années d’efforts », à savoir
permettre « l’extension de la couverture-santé et l’accès aux
prestations » à la plus large partie de la population.
Dr Alain Cohen
Barry CL : Risk adjustment in health insurance exchanges for individuals with mental illness. Am J Psychiatry 2012 ; 169-07 : 704-709.
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