Les symptômes principaux de la fibromyalgie (FMS) regroupent :
douleurs chroniques, dysfonctionnement cognitif, troubles du
sommeil, fatigue.
Les malades ont souvent un handicap, une mauvaise qualité de vie et
sont de grands consommateurs de soins médicaux.
Les causes de la maladie sont inconnues et le traitement reste
symptomatique.
Alors que les sociétés savantes américaines et allemande
recommandent l’utilisation de traitements pharmacologiques et non
pharmacologiques, l’EULAR (European League Against Rheumatism)
recommande fortement les thérapeutiques médicamenteuses et très peu
les thérapies non pharmacologiques .
Toutes ces recommandations manquent cependant cruellement d’études
comparatives sur lesquelles s’appuyer.
Les auteurs de ce travail suisse ont réalisé une méta-analyse à
partir des bases de données MEDLINE, PsycINFO, Scopus, the Cochrane
Controlled Trials Registry et the Cochrane Library, et colligés
tous les essais thérapeutiques randomisés menés chez des malades
fibromyalgiques jusqu’au 31 décembre 2011.
Au total, 102 essais (14 982 malades) ont été répertoriés. Dans
la totalité de ces essais, 8 traitements étaient utilisés :
antidépresseurs tricycliques (ATC), inhibiteurs sélectifs du
recaptage de la noradrénaline (IRSN), inhibiteurs de recaptage de
la sérotonine (ISRS), acide gamma-amino-butyrique (prégabaline,
GABA), aérobic, balnéothérapie, thérapie cognitivo-comportementale
(TCC), multithérapie. Les critères d’évaluation principaux étaient
la douleur et la qualité de vie. Les critères secondaires : le
sommeil et la fatigue.
La plupart des essais étaient de petites tailles (médiane 69
malades ; 14 à 1 196) et l’hétérogénéité inter études était
importante (τ2 : 0,10 (intervalle de confiance à 95 % de 0,06 à
0,17). En réduisant l’analyse aux essais menés sur plus de 100
malades par groupe, l’hétérogénéité disparaissait.
Des traitements pharmacologiques se sont avérés supérieurs aux
placebos sur la douleur et la qualité de vie mais de manière non
significative (ISRS et ATC), ou significative mais cliniquement
discutable (IRSN et GABA).
Parmi les interventions non pharmacologiques, la multithérapie,
l’aérobic et la TCC avaient une efficacité légèrement meilleure,
mais de façon non significative, comparativement au placebo.
En conclusion, les preuves d’efficacité des divers traitements
proposés actuellement dans la fibromyalgie restent plus que
limitées.
Dr Juliette Lasoudris Laloux
Nüesch E et coll. : Comparative efficacy of pharmacological and non-pharmacological interventions in fibromyalgia syndrome : network meta-analysis. Ann Rheum Dis 2012.
Publication avancé en ligne le 27 juin 2012.
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