Facteur indépendant, majeur, et (pourtant) modifiable, de risque
cardiovasculaire, le tabagisme, lorsqu’il conjugue ses effets
délétères à ceux du diabète, lui-même facteur majeur de risque
cardiovasculaire, grève lourdement la mortalité et la morbidité.
Cherchant à en savoir plus sur l’évolution des comportements
tabagiques chez les diabétiques, des auteurs espagnols ont analysé
les tendances évolutives de la prévalence du tabagisme des
diabétiques sur plus de deux décennies, selon le sexe et l’âge.
C’est en s’appuyant sur les données des Spanish National Health
Surveys pour la période 1987-2006 et celles de l’European Health
Survey pour 2009 intéressant l’Espagne, que A. Lopez-de-Andres et
coll. ont effectué cette analyse de tendances. L’étude a porté,
toutes périodes confondues sur 9 180 sujets diabétiques et 148 703
non diabétiques. Ont été classés diabétiques les sujets ayant eu un
diagnostic de diabète posé par un médecin et/ou ceux ayant suivi un
traitement anti-hyperglycémiant au cours des deux semaines
précédant l’inclusion. Ils ont été répartis, selon leur statut
tabagique, en deux catégories, celle des fumeurs, et celle des
non-fumeurs (regroupant ceux n’ayant jamais fumé et les anciens
fumeurs).
L’analyse montre, chez les hommes diabétiques, une tendance
significative à la baisse de la prévalence du tabagisme ajustée sur
l’âge, passée de 34,6 % en 1987 à 20,7 % en 2009 (p < 0,001).
Pour toutes les années d’étude entre ces dates, la prévalence du
tabagisme ajustée sur l’âge était inférieure à celle des hommes non
diabétiques (52,7 % en 1987, 34,1 % en 2009). En 2009, la
prévalence du tabagisme chez les hommes diabétiques âgés de 16-64
ans était de 31,2 % (vs 38,9 % chez les hommes non diabétiques de
cette tranche d’âge ; p < 0,05), la baisse se poursuivant avec
l’avancée en âge.
Chez les femmes diabétiques, en revanche, c’est une tendance à
l’accroissement de la prévalence du tabagisme qui est observée au
cours de la période d’étude : 2,8 % en 1987 vs 7,9 % en 2009 (p
< 0,05). A noter toutefois que la prévalence du tabagisme
ajustée sur l’âge est restée, en population féminine diabétique
aussi, et sur toute la période d’étude, inférieure à celle des
femmes indemnes de diabète (15,8 % en 1987, 22,8 % en 2009). Chez
les femmes diabétiques âgées de 16 à 64 ans, la prévalence du
tabagisme était de 6,8 % en 1987 vs 22,2 % en 2009 (p < 0,01) ;
les chiffres correspondants étant de 21,1 % vs 30,1 % chez les
femmes non diabétiques de cette tranche d’âge.
Cette étude portant sur une vaste population met en évidence sur
plus de 20 années, de 1987 à 2009, en Espagne, une tendance
significative à la diminution du tabagisme chez les hommes
diabétiques, mais une tendance significative à l’augmentation chez
les femmes diabétiques. A noter cependant que cette étude est
limitée par le caractère auto-rapporté des données, par l’absence
de dosages de cotinine, par l’effet confondant résiduel potentiel
lié au non recueil de variables intéressant le diabète, son type et
son ancienneté en particulier. Quoiqu’il en soit, considérant comme
préoccupante cette tendance à l’accroissement du tabagisme en
population diabétique féminine, c’est sur la nécessité de mise en
œuvre urgente de campagnes d’informations, de stratégies de
prévention, qu’insistent les auteurs.
Dr Julie Perrot
Lopez-de-Andres A et coll. : Trends in cigarette smoking among Spanish diabetic adults, 1987-2009. Diabetes Res Clin Pract 2012. Publication en ligne le 9 juillet 2012. (http://dx.doi.org/10.1016/j.diabres.2012.06.007)
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