L’imagerie du système dopaminergique présynaptique cérébral a
été transformée par l’arrivée d’un dérivé de la cocaïne, en
l’occurrence l’ioflupane marqué par l’iode 123
(¹²³I-FP-CIT) sans doute mieux connu sous le nom de
DaTSCAN. Ce radiopharmaceutique s’est d’abord adressé au diagnostic
de la maladie de Parkinson et des syndromes parkinsoniens.
Par la suite, son apport dans la démence à corps de Lewy (DCL) a
été validé au travers d’une extension d’AMM au terme de plusieurs
études concluantes. C’est sur celles-ci que repose une méta-analyse
récente visant à mieux apprécier l’apport du DaTSCAN dans cette
indication. Deux types d’études ont été distingués selon leur
objectif :
• diagnostic différentiel entre DCL et autres
démences
• diagnostic positif dans les cas de DCL connue, de démences
autres déjà répertoriées ou encore dans les cas sans le moindre
trouble cognitif (témoins, par exemple)
La méta-analyse en question a reposé sur divers modèles dont
celui à effets fixes de Mantel-Haenszel et une régression
logistique hiérarchisée, l’objectif étant de préciser les
performances diagnostiques de la tomoscintigraphie cérébrale
au DaTSCAN en termes de sensibilité, de spécificité et d’odds ratio
diagnostique (ORD).
La sélection bibliographique n’a permis de retenir que quatre
études regroupant au total 419 sujets. Pour ce qui est du
diagnostic différentiel entre DCL et autres démences, la
sensibilité a été évaluée à 86,5 %, versus 93,6 % pour la
spécificité et 94,2 % pour l’ORD, selon la régression logistique
hiérarchisée. L’estimation de l’ORD global selon le modèle de
Mantel-Haenszel a conduit à une valeur de 48,95.
L’hétérogénéité entre les études quoique indéniable ne s’est pas
avérée statistiquement significative (test du χ2, p= NS).
Certes, le nombre d’études exploitables n’est pas très élevé,
mais les résultats de cette méta-analyse n’en suggèrent pas moins
que la tomoscintigraphie cérébrale au DaTSCAN fait preuve d’une
performance diagnostique satisfaisante dans la DCL, tout
particulièrement en termes de spécificité.
Illustration : Démence à corps de Lewy (DCL). Examen au
DaTSCAN anormal (coupes transverses). Élévation franche du bruit de
fond cérébral. Hypofixation marquée des putamens, notamment du
droit. Hypofixation modérée des noyaux caudés. Aspect typique d’un
syndrome parkinsonien.
Dr Philippe Tellier
Papathanasiou ND et coll. Diagnostic accuracy of ¹²³I-FP-CIT (DaTSCAN) in dementia with Lewy bodies: a meta-analysis of published studies. Parkinsonism Relat Disord. 2012; 18: 225-9.
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