Spondylarthrite : des anomalies IRM là ou ça fait mal !

Publié le 22/08/2012   |  1 réaction

Le diagnostic de spondylarthrite (Spa) précoce est souvent difficile en clinique. Les signes radiologiques de sacro iliite ou d’atteinte rachidienne peuvent mettre des années avant de se manifester, voire ne jamais apparaître. Or l’IRM peut visualiser une inflammation des articulations sacro iliaques (SI), même chez les malades à radiographies normales. Récemment, l’IRM des SI a été incluse dans les critères de classification des Spa axiales. D’autres études ont également rapporté la présence d’une inflammation rachidienne en IRM chez les malades avec une IRM des SI normale. Il est dès lors difficile de savoir quel examen, entre l’IRM des SI, du rachis lombaire ou, dorsal, a le meilleur rendement diagnostique chez les malades atteints de rachialgies inflammatoires récentes.

Pour guider le choix du site à explorer, il serait utile de savoir si les anomalies IRM siègent plus volontiers dans les endroits douloureux qu’ailleurs.

En partant de l’hypothèse que les lésions IRM sont davantage susceptibles de se trouver au niveau des sites douloureux, l’équipe française du Pr Claudepierre a mené une étude prospective.

Six cent quarante-huit malades issus de la cohorte DESIR (devenir des spondylarthropathies indifférenciées récentes) ont été évalués.

Le critère d’évaluation principal était la présence d’une inflammation IRM à un ou plusieurs sites (rachis lombaire, dorsal, SI).

Une IRM était qualifiée de positive pour l’inflammation au rachis ou au niveau des SI quand il y avait un œdème douteux ou certain sur une ou des vertèbres ou sur l’une ou les 2 SI respectivement ; une IRM dite positive pour des lésions structurelles au rachis ou au SI comportait des érosions (douteuses ou certaines) et /ou une sclérose osseuse d’une ou plusieurs vertèbres ou de l’une ou des 2 SI respectivement.

Soixante et un pour cent des malades avaient des dorsalgies, 91,6 % des lombalgies et 79,2 % des fessalgies.

Les radiographies des SI étaient anormales pour 173 patients (26,7 %).

Une inflammation IRM était observée chez 19, 21 et 46 % des participants au niveau dorsal, lombaire et des SI respectivement.

En analyse multivariée, une douleur présente ou passée à un endroit était significativement associée à une inflammation IRM à ce même site (Odds ratio [OR] en cas de dorsalgies : 1,71 ;  Intervalle de confiance [IC] à 95 % : 1,09 à 2,67, p=0,02 ; OR lombalgies 2,53 ; IC 95 % : 1,03 à 6,2, p=0,04 ; OR fessalgies : 2,86 ; IC 95 % : 1,84 à 4,46, p < 0,0001).

Des phénomènes douloureux n’étaient pas associés avec des lésions structurelles au même endroit en régions dorsale ou lombaire. Par contre l’existence de douleurs présentes ou passées au niveau des SI était associée à des changements structurels en IRM  au même endroit (OR 1,89 ; IC 95 % : 1,22 à 2,9, p=0,004).

Dans le sous groupe ou les radiographies des SI étaient normales ou douteuses, les résultats étaient similaires.

Il s’agit de la première étude révélant que la douleur est associée  à une inflammation en IRM au même site chez les malades atteints de Spa récente. D’autres études sont nécessaires pour confirmer ou infirmer ces résultats essentiels.

Dr Juliette Lasoudris-Laloux

Blachier M et coll. : Does the site of magnetic resonance imaging abnormalities match the site of recent-onset inflammatory back pain? The DESIR cohort.
Ann Rheum Dis., 2012 : publication avancée en ligne le 14 août.

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