Les modalités idéales de l'éducation nutritionnelle des patients
obèses restent à trouver. Une nouvelle étude menée par Jakicie et
al. a comparé deux méthodes de suivi de sujets en surpoids ou
obèses (IMC : 33, âge moyen : 42 ans, 83 % de femmes) :
l'une fondée sur un "programme fixe", l'autre sur un "programme
adapté" au fur et à mesure de l'évolution du patient (programme
"STEP"). Le programme "fixe" comportait des séances
d'éducation nutritionnelle, hebdomadaires pendant six mois, puis
bimensuelles (pendant six mois) et enfin mensuelles les six
derniers mois. Une consultation individuelle était proposée quand
les sujets rataient l'un des ateliers. Le programme "STEP"
commençait de façon moins soutenue, par une seule séance en
groupe/mois, mais il s'intensifiait, progressivement, par étape, si
l'objectif pondéral n'était pas atteint. Ainsi si la perte de poids
était insuffisante, des interventions supplémentaires étaient
ajoutées successivement : entretien(s) téléphonique(s) et/ou en
face à face puis envoie de substituts de repas. Les auteurs ont
comparé l'efficacité de ces deux modes de prise en charge ("fixe"
vs "STEP") sur le poids à court et moyen terme mais aussi sur
les coûts associés.
Les données pondérales ont été obtenues au cours des 18 mois de
suivi chez 71,6 % des 363 sujets inclus (n=165 dans le groupe
"fixe", poids moyen : 93,1 kg et n=198 dans le groupe "STEP", poids
moyen : 92,7 kg). De façon globale, le "programme fixe" s'est
accompagné d'une perte de poids supérieure à celle du programme
STEP, notamment à six mois (-9,6 kg ou -10,4 % vs -7,6 kg ou
-8,2 % dans le groupe "STEP"). Néanmoins, quand elle est évaluée à
plus long terme (à 18 mois), la perte de poids n'est pas
significativement différente entre les deux groupes (-1,3 kg dans
le groupe "fixe" par rapport au groupe "STEP", ce qui correspond
respectivement à une perte de 8,1 % et 6,9 % du poids initial).
En terme de coût, le programme "STEP" était le plus avantageux
des deux programmes, probablement parce qu'une part importante des
sujets de ce groupe (22 %) sont restés à l'étape 1 (atelier de
groupe mensuel + envoie d'emails) et n'ont donc pas nécessité de
suivi individuel pour atteindre leur objectif pondéral.
Les auteurs avaient fait l'hypothèse de la supériorité du
programme STEP par rapport au programme fixe. Leurs résultats ne la
confirment pas. Un essai de non-infériorité devrait être conduit
pour conclure formellement à l'équivalence des deux programmes. Par
ailleurs, cette étude ne fournit pas les critères prédictifs
de l'efficacité de chacun des deux programmes.
On peut retenir qu'environ un cinquième des patients répondent
favorablement à une intervention nutritionnelle relativement peu
soutenue (une séance en groupe par mois) et qu'un programme par
étapes, introduisant progressivement une intervention plus
intensive chez les patients en difficulté semble plus
intéressante sur le plan économique qu'un protocole standard
d'emblée intensif.
Dr Boris Hansel
Jakicic JM et coll. : Effect of a stepped-care intervention approach on weight loss in adults: a randomized clinical trial. JAMA. 2012 Jun 27;307(24):2617-26.
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