La surinfection par le virus de l'hépatite A (VHA) chez les
patients atteints d'une hépatite chronique virale C (VHC) a été
associée à une mortalité élevée, conduisant à recommander, dans
certains pays, une prophylaxie vaccinale systématique.
Néanmoins le taux d'incidence de l'hépatite A est faible et le
but de cette méta-analyse était d'évaluer le risque de mortalité
associé à une surinfection par le VHA, ainsi que les conséquences
d'une stratégie vaccinale de routine chez les patients infectés par
un VHC.
Les données des études rapportant spécifiquement la mortalité
chez les patients infectés par un VHC ont été extraites par deux
investigateurs indépendants.
Le nombre de patients à vacciner (NNV) pour prévenir un cas de
décès en rapport avec une surinfection par un VHA a été déterminé à
partir d’une estimation de la mortalité globale.
Le coût total d'une stratégie de vaccination a également été
examiné.
Sur un total de 239 publications identifiées lors de la
recherche biographique, 11 apparaissaient appropriées pour cette
étude, parmi lesquelles 10 ont pu être incluses dans la
méta-analyse.
Le risque relatif global de mortalité (Odds ratio) en cas de
surinfection par le VHA d'une hépatite chronique virale C a été
estimé pour l’ensemble de ces travaux à 7,23 (Intervalle de
confiance à 95 % : 1,4-42,12) avec une hétérogénéité significative
(I2 = 56 %; P = 0,03) entre les études.
Le taux de mortalité liée à l’hépatite A est faible : les
dernières données disponibles (2007) le situe à 0,2 par million par
an aux Etats-Unis (34 décès par an). En se référant à l’OR de
mortalité calculé ici soit une augmentation de 7,23 fois du risque
de mortalité liée à une surinfection par le VHA chez les patients
atteints de VHC, le taux de mortalité chez les patients VHC
surinfectés par le VHA est de 1,4 par million par an.
Le nombre de patients à vacciner pour éviter un décès par an est
ainsi de 814 849, en prenant comme hypothèse une couverture
vaccinale de 90 %, et une efficacité vaccinale à 94,3 %.
D'un point de vue économique, le coût de la politique vaccinale
se chiffre à 162 millions de dollars, ou encore à 80,1 million de
dollars pour éviter un décès chaque année.
La conclusion que les auteurs tirent de leur méta-analyse est
que ces données ne sont pas en faveur d’une vaccination de routine
contre l'hépatite A chez les patients ayant hépatite chronique
virale C.
De plus l'incorporation de cette vaccination dans des
recommandations de pratique clinique conduit à des dépenses de
santé très importantes et expose de très nombreux patients à une
intervention dont ils ne tireront pas un bénéfice direct.
Pr Marc Bardou
Rowe I et coll. : Hepatitis A virus vaccination in persons with hepatitis C virus infection: Consequences of quality measure implementation. Hepatology 2012; 56: 06
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