La tendance générale est d’éviter autant que possible de
procéder à des interventions chirurgicales non
cardiovasculaires chez les porteurs de valves cardiaques mécaniques
(VCM) et cela en raison du fait que, dans la période
péri-opératoire, ces patients sont à plus haut risque
d’accidents thromboemboliques, d’endocardites et d’hémorragies.
Cependant, aucune étude contrôlée, prospective n’avait
jusqu’alors étayé cette position et les quelques informations
disponibles reposaient sur de rares études rétrospectives, non
randomisées portant sur des effectifs de petite taille.
Biteker et coll. ont revu la question à partir d’une série de
140 patients âgés de plus de 18 ans (âge moyen : 65,54 ± 14,52
ans), porteurs d’une VCM (aortique : 77 ; mitrale : 46 ; double
valve : 17) qui ont eu à subir une intervention de chirurgie
générale entre 2010 et 2012. Ils ont été comparés à un groupe
contrôle de 1 200 patients, opérés eux aussi, mais qui avaient
leurs valves cardiaques natives et étaient donc libres de toute
VCM. Les patients porteurs d’une bioprothèse valvulaire ont été
exclus de l’étude.
Le relais des anticoagulants oraux était assuré par une
injection sous-cutanée d’énoxaparine (1 mg/kg) 2 fois par jour.
Avec un suivi prospectif d’au moins 3 mois, l’incidence
des événements péri-opératoires cardiovasculaires (CV) (10,8 % vs
10,7 % ; p= 0,985) et non CV (11,9 % vs 11,4 % ; p=0,989) était
semblable chez les patients avec et sans VCM.
Il en était de même pour les taux d’hémorragies (18,6 % vs 14,2
%, p= 0,989), d’accidents thromboemboliques veineux et artériels
(3,6 % vs 2 % ; p= 0,989) et pour la mortalité (1,4 % vs 1,3 %, p=
0,825) qui étaient comparables dans les 2 groupes.
En conclusion, sous réserve d’une stricte adhérence aux
recommandations internationales et d’un suivi minutieux, les
patients porteurs d’une VCM qui subissent une intervention de
chirurgie générale (donc non cardiaque et non vasculaire) sont
exposés au même risque de morbi-mortalité que les patients en
possession de leurs valves cardiaques natives.
Dr Robert Haïat
Biteker M et coll. : Outcome of noncardiac and nonvascular surgery in patients with mechanical heart valves. Am J Cardiol 2012; 110: 562–567.
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