Les recommandations nutritionnelles en amont d’une chirurgie
bariatrique se limitent souvent à un apprentissage des bonnes
règles hygiéno-diététiques sans régime amaigrissant associé.
L’utilité de ce dernier dans la prise en charge préopératoire reste
en effet encore mal évaluée.
Il a déjà été démontré que le poids d’un patient un an après la
chirurgie était fonction de son poids le jour du by-pass (jour J).
Basés sur ces résultats, les auteurs de cette étude ont émis
l’hypothèse qu’une perte de poids initiée avant le jour J
influencerait le poids à 1 an en postopératoire.
Une revue de la littérature a été menée, avec les critères
d’inclusion suivants : études de cohorte, études randomisées et
contrôlées (ERC), études cas-contrôle, incluant plus de 10 adultes
dans chaque bras ayant subi uniquement un by-pass et dont les
données sur le poids étaient disponibles à la première
consultation, le jour J ainsi qu’en postopératoire. Douze études
(sur les 186 évaluées) satisfaisaient aux critères dont une seule
ERC et une majorité d’études rétrospectives.
Les résultats ont été exprimés en fonction de la confirmation ou
de l’infirmation de l’hypothèse émise.
Sur les 12 études, la moitié a confirmé l’hypothèse (dont la seule
ERC), 5 étaient jugées non concluantes (plus de 50 % de perdus de
vue ou bien un manque de données à 1 an postopératoires) et aucune
n’a pu infirmer l’hypothèse. Le poids moyen d’un patient à 1 an du
by-pass était en moyenne à 62 % de son poids le jour J.
Selon les auteurs, la perte de poids en amont d’un by-pass
serait un acquis et viendrait donc s’additionner à la perte de
poids à 1 an en postopératoire. Ils estiment que ces résultats sont
majeurs car la perte de poids au delà d’un an semble devenir
négligeable.
En pratique si un patient pèse 150 kg le jour de sa première
consultation et toujours 150 kg le jour J, il pèsera environ 93 kg
1 an plus tard (soit 62 % de son poids le jour J). Si ce même
patient avait entrepris un régime et avait perdu 20 Kg pour se
retrouver à 130 kg le jour J, il pèserait 80 kg à 1 an (toujours 62
% de son poids le jour J). Bénéfice net 13 kg ! A ceux qui par
expérience jugeaient utile la perte de poids en préopératoire,
cette revue leur apporte pour la première fois une preuve,
certes faible, mais basée sur des faits (niveau C).
Dr Rodi Courie
Kadeli DK et coll. : The Effect of Preoperative Weight Loss before Gastric Bypass: A Systematic Review. J Obes. 2012; 201 : 867540
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