Le mélanome de Dubreuilh est une tumeur fréquente du visage chez
le sujet âgé dont la présentation est parfois déroutante car il
s’agit le plus souvent d’une zone de pigmentation mal limitée,
d’évolution extrêmement lente et qui peut parfaitement ne pas être
reconnue en tant que telle.
Stolz et coll ont défini des critères pour le diagnostic de
mélanome du Dubreuilh qui sont l’existence d’une hyperpigmentation
péri-folliculaire progressive aboutissant à une pigmentation
diffuse des orifices pileux associée à une hyperpigmentation
grossièrement losangique dite « rhomboïdale » considérée
comme étant un élément en faveur du caractère malin de cette
pigmentation faciale.
L’équipe du Pr Luc Thomas à Lyon a réévalué ces critères à
propos de 125 cas consécutifs analysés entre 2001 et 2009.
Cette série importante confirme la validité des critères de
Stolz puisqu’ils sont retrouvés chez 87 % des patients. D’autres
signes sont mis en évidence par l’équipe lyonnaise comme une
accentuation du réseau vasculaire, un aspect de structure
rhomboïdale rouge et un aspect de cible avec une hyperpigmentation
centrale au sein des follicules pigmentés, retrouvée également
parmi les critères de STOLZ. Certains signes de malignité des
tumeurs pigmentées « tout venant » tels que les pseudopodes, une
pigmentation atypique et des disques pigmentés ne sont pas observés
dans cette importante série.
Ainsi d’autres critères viennent-ils s’ajouter à ceux de Stolz
pour aider au diagnostic de mélanome de Dubreuilh.
Dr Patrice Plantin
Pralong P et coll. : Dermoscopy of lentigo maligna et melanoma : report of 125 cas. Br J Dermatol 2012 ;167 :280-7
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