Il a été bien montré que l’insuffisance rénale chronique est un
marqueur pronostique de l’insuffisance cardiaque.
Une étude internationale européenne a eu pour objet d’étudier
l’influence de l’aggravation dans le temps de l’insuffisance
rénale chronique sur le devenir de sujets âgés en insuffisance
cardiaque chronique.
Les auteurs se sont intéressés de manière rétrospective aux
quelque 500 patients inclus dans l’étude prospective TIME-CHF. Il
s’agissait de sujets âgés en moyenne de 77 ans ± 8 ans (n : 566)
répondant aux critères du grade II, ou plus, de la NYHA et ayant un
N-terminal pro-B-type natriuretic peptide > 400 ng/l pour les
moins de 75 ans ou > 800 ng/l pour ceux âgés de 75 ans et plus.
Ces malades ont été regroupés selon l’évolution de la créatininémie
dans les 6 premiers mois de l’étude, la durée du suivi étant de18
mois au total.
La fonction rénale s’est notablement dégradée chez un cinquième
des patients (augmentation de la créatininémie ≥ 0,5 mg/100ml) au
cours des six mois de traitement intensif de leur insuffisance
cardiaque.
Par rapport aux patients à fonction rénale stable, la
mortalité observée a été doublée en cas d’évolution marquée de
l’insuffisance rénale (augmentation de la créatininémie ≥ 0,5
mg/100 ml ; hazard ratio : 1,98 ; intervalle de confiance à 95 % :
1,27-3,07 ; p : 0,002).
En revanche, la différence de mortalité n’était pas
significative pour les patients n’ayant qu’une insuffisance rénale
plus limitée.
Il semble que l’administration de spironolactone, ou de
diurétiques de l’anse à forte dose, ait été plus fréquemment
associée à une aggravation marquée de la fonction rénale
(augmentation de la créatininémie ≥ 0,5 mg/100ml). Il n’en serait
pas de même en cas de traitement par inhibiteurs de l’enzyme de
conversion, antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
et bêtabloquants.
Après ajustement sur les différents facteurs confondants,
l’augmentation de la créatininémie de plus de 0,5 mg/100 ml en 6
mois « ressort » comme marqueur prédictif indépendant de décès et
d’hospitalisation.
Ces observations, issues d’une étude post’hoc, devront être
vérifiées par des études au design irréprochable. A confirmer
donc.
Dr Olivier Meillard
Maeder MT et coll. : Incidence, clinical predictors, and prognostic impact of worsening renal function in elderly patients with chronic heart failure on intensive medical therapy.
Am Heart J 2012; 163:407-14
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