Si le DSM puis (plus récemment) la CIM admettent depuis
plusieurs années l’existence d’un « trouble de l’adaptation »
(adjustment disorder), deux psychiatres exerçant en Irlande
analysent les raisons probables de sa faible reconnaissance et de
sa « gestion inappropriée » par les médecins, parallèlement à la «
rareté des études épidémiologiques » actuellement consacrées à
cette problématique.
Dans la pratique, la prévalence du trouble de l’adaptation
serait en effet d’environ 3 % (voire bien supérieure selon d’autres
sources, comme Alain Bottéro citant un taux de « 5 à 25 % » pour ce
« diagnostic éludé »[1]), bien que le DSM parle pourtant d’un «
diagnostic commun. » Pour les auteurs, l’ignorance relative de
cette affection tiendrait en partie à l’insuffisance des critères
et outils de son diagnostic, et au flou dans sa différenciation
avec d’autres situations de nature normale (réponses physiologiques
au stress) ou pathologique (troubles thymiques ou anxieux).
Malgré le caractère plutôt marginal de ce diagnostic (notamment
chez les médecins généralistes), on remarque néanmoins une tendance
à le traiter par « des prescriptions élevées d’antidépresseurs »,
ce qui montre son assimilation fréquente à des troubles dépressifs.
Ces difficultés pour identifier le trouble de l’adaptation
pourraient être aplanies dans les futures éditions des outils
nosographiques (DSM-5 et CIM-11), si les chercheurs lui accordent
enfin une plus grande attention et un « vrai statut de syndrome »,
au lieu de le reléguer indûment à une « place résiduelle. » Alain
Bottéro formule une réflexion convergente, en estimant qu’il
convient de « réhabiliter le trouble de l’adaptation, monnaie
courante de nos consultations, devenue, sans qu’on y ait pris
garde, une rareté clinique » trop souvent confondue avec des
troubles dépressifs, d’où l’inclination des praticiens à des
prescriptions d’antidépresseurs parfois abusives.
[1]
http://www.neuropsychiatrie.fr/extranet/upload/article/729988375_21-22%20Trouble%20de%20l'adaptation.pdf
Dr Alain Cohen
Casey P & Doherty A : Adjustment disorder: implications for ICD-11 and DSM-5. Br J Psychiatry 2012; 201: 90–92.
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