Alors que de nombreuses études ont porté sur le risque de cancer
incident sous anti TNF alpha, ont dispose de peu de données
concernant les sujets atteints d’un cancer préalablement à la mise
en route du traitement.
Aucune étude n’a, non plus, examiné le risque de cancer après
exposition à un anti TNF chez les malades ayant des lésions
précancéreuses telles qu’une dysplasie du col utérin. Les «
guidelines » de la BSR (British Society for Rheumatology)
conseillent simplement la prudence lors de l’utilisation des anti
TNF dans ce type de contexte.
Les auteurs de ce travail ont étudié à partir du registre
biologics BSR, le devenir des femmes atteinte de polyarthrite
rhumatoïde et ayant des antécédents de carcinome cervical in situ
(CIS).
Le biologics BSR (BBSR) regroupe 2 cohortes de patients ; la
première concerne des malades atteints de polyarthrite rhumatoïde
(PR) débutant une biothérapie, la seconde des malades atteints de
PR, traités par DMARD (disease modifying anti-rheumatic drugs) et
naïfs de traitement biologique.
Seules les femmes atteintes de CIS avant le début de l’étude et
identifiées grâce au registre britannique des cancers ont été
incluses dans l’analyse.
Au total 238 femmes avaient des antécédents de CIS cervical
parmi 11 738 femmes (48/2 654 sous DMARD seuls et 190/9 084 sous
anti TNF). Soixante-treize des femmes sous anti TNF ont débuté ce
traitement dans les 10 ans après le CIS cervical (27 dans les cinq
ans).
Deux cancers génitaux incidents (carcinome épidermoïde métastatique
de la vulve et cancer du col de l'utérus métastatique, tous deux
mortels) ont été signalés dans la cohorte DMARD. Dans les 2 cas, le
CIS avait été diagnostiqué 13 ans auparavant. Aucun
cancer féminin n’a été observé au cours des 893 années-personnes de
suivi dans la cohorte anti-TNF.
En résumé, il n'y a pas eu de cancers génitaux féminins
incidents ou récurrents chez les femmes avec CIS cervical
préexistant sélectionnées pour un traitement par anti-TNF dans le
BBSR.
Un des points forts de cette étude est la liaison avec le registre
des cancers, limitant les biais de rapports entre les cohortes.
Cependant, malgré l'utilisation d'une large cohorte nationale de
femmes atteintes de PR, cette étude manque de puissance pour
détecter une différence cliniquement importante du risque de cancer
incident entre les cohortes.
Dr Juliette Lasoudris Laloux
Mercer LK et coll. : Anti-TNF therapy in women with rheumatoid arthritis with a history of carcinoma in situ of the cervix. Ann Rheum Dis., 2012 ; publication avancée en ligne le 26 juillet.
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