L’évaluation de la fonction myocardique chez le nouveau-né
malade repose sur la mesure de la pression artérielle et
l’échocardiographie standard. Le Doppler tissulaire, qui détecte
les déplacements du myocarde, n’en fait pas partie en routine.
Pourtant, une étude démontre sa faisabilité dès le premier jour de
vie.
Les sujets étaient 43 nouveau-nés de moins de 24 heures, nés à
terme (16) ou prématurément (12 après 30 semaines ou plus, 15 avant
30 sem), sans malformation cardiaque ni hypotension artérielle. Dix
des prématurés étaient ventilés, et dix-huit avaient un canal
artériel significatif. L’opérateur était un échocardiographiste
expérimenté. Le système d’échographie fournissait une « imagerie
Doppler tissulaire ».
Une imagerie Doppler du myocarde (mode pulsé) a été obtenue chez
tous les sujets. Sur une coupe apicale 4 cavités, il a été possible
de mesurer dans 100 % des cas les ondes de vélocité du déplacement
longitudinal du myocarde au niveau de la paroi latérale du
ventricule gauche et de la paroi latérale du ventricule droit :
- l’onde protodiastolique E’, négative, qui correspond au
remplissage rapide des ventricules,
- l’onde télédiastolique A’, négative, qui survient au moment de la
systole auriculaire,
- et l’onde du pic de la systole S’, positive.
Il a été également possible de calculer dans 100 % des cas le
rapport E/E’ entre les vélocités de l’onde protodiastolique du sang
(E) et de l’onde protodiastolique du myocarde (E’), rapport qui est
considéré comme un indice fiable de la fonction diastolique des
ventricules chez les adultes.
Les résultats constituent un embryon de normes pour le
nouveau-né à terme, le prématuré de plus de 30 sem. et le prématuré
de moins de 30 sem. Ils ont une bonne reproductibilité
intra-observateur. On en retiendra quelques tendances :
- dans les trois groupes de nouveau-nés les vélocités de E’, A’
et S’ sont plus importantes au niveau du ventricule droit que du
ventricule gauche ; au niveau d’un ventricule, l’onde A’ est
toujours plus haute que l’onde E’,
- les vélocités de E’, A’ et S’ augmentent avec l’âge gestationnel
(l’augmentation de A’ n’est toutefois pas significative),
- le rapport E/E’ est plus élevé au niveau du ventricule gauche que
du ventricule droit. Il diminue avec l’âge gestationnel au niveau
des deux ventricules (E étant indépendant de l’âge gestationnel),
ce qui peut traduire une immaturité ou un dysfonctionnement du
myocarde, plus marqué à gauche qu’à droite, chez les grands
prématurés.
Cette étude suggère que le Doppler tissulaire n’est pas un
examen compliqué entre les mains d’un échocardiographiste
expérimenté et qu’il pourrait être rajouté à l’échocardiographie
standard. Il faut continuer le travail normatif et surtout préciser
quelles peuvent être les applications cliniques du Doppler
tissulaire chez le nouveau-né malade.
Dr Jean-Marc Retbi
Negrine RJS et coll. : Assessment of myocardial function in neonates using tissue Doppler imaging. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed., 2012 ; 97 : F 304-F306
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