Au cours de la dernière décennie, on a mis l’accent sur la
relation inverse qui existe entre le taux de 25 hydroxy
vitamine D (25[OH] vit D) et le risque cardiovasculaire (CV).
Cependant, les études en question n’étaient que rarement
prospectives et leur suivi ne portait pas sur le long terme.
Liu et coll. ont étudié la relation entre les taux sériques
de 25[OH] vit D et la mortalité par insuffisance
cardiaque (IC), par maladie CV ainsi que la mortalité
de toute cause prématurée (avant 75 ans).
Ils ont mené leur étude à partir des données de NHANES 3
(Third National Health and Nutrition Examination Survey)
enquête nationale de santé publique qui avait inclus, entre 1988 et
1994, 13 131 participants (6 130 hommes ; 7 001 femmes) âgés
de plus de 35 ans lors de l’inclusion. Ces sujets qui étaient
représentatifs de la population américaine ont été suivis
jusqu’en Décembre 2000.
Pendant le suivi, qui a duré en moyenne 8 ans, il a été
noté 3 266 décès (24,9 %) dont 101 par IC, 1 451 par
maladie CV et 1 066 décès prématurés de toute
cause.
Au sein des décès par IC, 37 % s’accompagnaient d’un
taux de 25(OH) vit D < 20 ng/ml, taux que l’on ne
retrouvait que chez seulement 26 % des décès survenus en
dehors de toute IC (p < 0,001).
En analyse multivariée, les sujets dont le taux de
25(OH) vit D était < 20 ng/ml avaient 2,06 fois plus de
risque (intervalle de confiance [IC] 95 % : 1,01 à 4,25) de
décéder d’IC que ceux dont le taux de 25(OH) vit
D était > 30 ng/ml (p <0,001). De plus, comparé
au risque de décès observé chez les sujets dont les taux de 25(OH)
vit D étaient > 30 ng/ml, le risque de décès
prématuré de toute cause était significativement plus élevé chez
les sujets dont le taux de 25(OH)vit D était < 20 ng/ml
(hazard ratio [HR] : 1,40 [IC 95 % 1,17 à 1,68]) et chez ceux
dont le taux de 25(OH)vit D était compris entre 20 et 29 ng/ml (HR
: 1,11 [IC 95 % 0,93 à 1,33] ; p <0,001, pour la tendance).
En conclusion, des taux trop bas de 25(OH) vit D augmentent
significativement le risque de décès par IC et par maladie CV
chez les sujets âgés ≥ 35 ans et accroissent le risque de
décès prématuré de toute étiologie entre 35 et 74 ans.
Globalement, comparés aux sujets dont le taux de 25(OH)
vit D est ≥ 20 ng/ml, ceux dont le taux de 25(OH) vit D
est < 20 ng/ml sont le plus exposés à un risque de décès
prématuré. Quant au risque de décès par IC, il est le même que le
taux de 25(OH) vit D soit < 20 ng/ml ou compris entre 20
et 29 ng/ml.
Il reste à souligner qu’on ignore encore le mécanisme par
lequel un déficit en 25(OH) vit D augmente le risque de décès par
IC et par maladie CV et accroît celui de décès prématuré de
toute cause.
Dr Robert Haïat
Liu L et coll.: Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentration and Mortality from Heart Failure and Cardiovascular Disease, and Premature Mortality from All-Cause in United States Adults. Am J Cardiol 2012;110: 834–839
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