La tomographie par émission de positons (TEP) couplée à la
tomodensitométrie (TDM) et réalisée après injection intraveineuse
d’un analogue du glucose, en l’occurrence le fluorodéoxyglucose ou
FDG (FDG-TEP-TDM) s’inscrit de plus en plus dans la pratique
oncologique courante. Les études publiées de par le monde
confirment cette tendance, comme en témoignent les résultats d’une
petite étude de cohorte prospective réalisée à Ankara (Turquie).
Elle a porté sur 47 patientes atteintes d’un carcinome du col
utérin localement évolué (IIB-IVA).
La FDG-TEP-TDM a été systématiquement programmée chez 38
participantes, à la fois pour la classification initiale de la
maladie et pour l’évaluation préthérapeutique. Il en a été de même
pour l’IRM abdominopelvienne. La valeur pronostique des
informations fournies par ces deux techniques a été évaluée à
partir d’un suivi prolongé.
La FDG-TEP-TDM a détecté des foyers hypermétaboliques
ganglionnaires dans la majorité des cas (39/47). Elle s’est avérée
supérieure sur ce point à l’IRM en termes de sensibilité chez 62 %
(24/39) des participantes. Chez 13 patientes sur 24 (54 %), la
TEP-TDM a révélé des adénopathies lombo-aortiques qui n’avaient pas
été décelées par l’IRM abdominopelvienne. En outre, elle a mis en
évidence des métastases à distance de la lésion utérine dans dix
cas et une carcinose péritonéale dans un cas, ce qui a conduit à
une modification de la classification initiale et de la prise en
charge thérapeutique, cette dernière étant radicalement transformée
chez 23 % des patientes, atteintes d’une forme métastatique.
La FDG-TEP-TDM a notamment conduit à modifier les modalités de
la radiothérapie dont le champ a été élargi dans 34 % des
cas. La fréquence de l’envahissement ganglionnaire en TEP-TDM était
significativement plus faible chez les femmes indemnes de toute
récidive lors de la dernière consultation de suivi, par rapport à
celles qui étaient décédées ou n’aveint pas répondu au traitement
(60 %, vs 100 % ; p=0,012).
Ainsi chez les malades atteintes d’un cancer du col utérin
localement évolué, l’atteinte ganglionnaire mise en évidence par la
FDG-TEP-TDM a une signification pronostique réelle. De plus cet
examen permet de déceler des adénopathies lombo-aortiques et de
révéler les métastases systémiques, informations qui échappent en
partie à l’IRM et peuvent conduire à une révision des protocoles
thérapeutiques.
Dr Philippe Tellier
Akkas BE et coll. : Clinical impact of 18F-FDG PET/CT in the pretreatment evaluation of patients with locally advanced cervical carcinoma. Nucl Med Commun. 2012; 33 : 1 081-8.
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