Le nombre de patients obèses croît dans les unités de soins
intensifs, et parallèlement on observe une augmentation de la
prévalence de l’insuffisance rénale aiguë. La relation éventuelle
existant entre une obésité morbide et le risque de développer une
insuffisance rénale aiguë n'est pas claire. Une équipe a cherché à
évaluer si l'indice de masse corporelle était associée à une
insuffisance rénale dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë
(SDRA) et a examiné l'association entre les lésions rénales aiguës
et de la mortalité chez les patients avec et sans obésité.
Cette étude rétrospective a inclus 751 patients atteints de SDRA
(critères du consensus américano-européen). L’insuffisance rénale
aiguë a été définie sur le taux de créatinine (majoration de 50 %
de la créatininémie de base) et le taux de filtration glomérulaire
(diminué de plus de 25 %) mais pas sur la diurèse. L'indice de
masse corporelle (IMC) a été calculé à partir de la taille et du
poids à l'admission en unité de soins intensifs.
La prévalence de l'insuffisance rénale aiguë dans cette étude
est de 61,9 % (n=465) et augmente de façon significative avec le
poids (p = 0,01). Les risques d’apparition d’insuffisance rénale
aiguë sont deux fois plus élevés chez les patients obèses et
sévèrement obèses, comparativement aux patients avec un indice de
masse corporelle normal, même après ajustement selon l’âge,
l’existence d’un diabète, le score de gravité (APACHE III), un SDRA
sur inhalation, l'utilisation d'agents vasopresseurs et une
thrombopénie (plaquettes ≤ 80,000 / mm3). Ainsi, après l’ajustement
sur ces facteurs de risque, l’IMC reste significativement associée
à l'insuffisance rénale aiguë : odds ratio de 1,20 pour une
augmentation de 5 kg/m2 de l'IMC, intervalle de
confiance à 95 % (IC 95) de 1,07 à 1,33. En analyse multivariée,
l'insuffisance rénale aiguë est liée à une augmentation de la
mortalité à 60 jours toutes causes confondues (odds ratio de 2,76,
IC 95 de 1,72 à 4,42), tandis que l'IMC est associé à une
diminution de cette mortalité (odds ratio de 0,81 par augmentation
de 5 kg/m2 de l’IMC, IC 95 de 0,71 à 0,93).
Les relations entre ces trois pathologies fréquentes de
réanimation que sont le SDRA, l’obésité et l’insuffisance rénale
aiguë apparaissent donc complexes : si au cours du SDRA, l'obésité
est associée de façon indépendante au développement d’une
insuffisance rénale aiguë, elle est en revanche un facteur de bon
pronostic avec une diminution significative du risque de mortalité
à 60 jours ! On espère que cette apparente contradiction sera
expliquée par d’autres recherches.
Dr Béatrice Jourdain
Soto G et coll. : Body mass index and acute kidney injury in the acute respiratory distress syndrome. Critic Care Med 2012; 40:2601-2608.
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