Le tableau clinique de la dissection aortique aiguë avec
déchirure de l’aorte ascendante est trompeur ; il simule de
nombreuses affections et, de ce fait, la dissection est souvent
méconnue ou reconnue trop tardivement.
Dans une étude récente, Roberts et coll. notent qu’au
cours de ces 3 dernières années (2009-2011), le diagnostic de
dissection aortique aiguë avec déchirure a été porté chez 30
patients hospitalisés au Baylor University Medical Center de Dallas
: dans 23 cas (77 %), le diagnostic a pu être fait
cliniquement et les patients ont été opérés en urgence ; dans les 7
autres cas (23 %), la dissection n’a pas été reconnue
clinique ment. L’analyse de ces 7 cas montre que :
-dans 4 cas, les patients ont été opérés pour une autre raison
que la dissection, à savoir pontage aorto-coronaire (n=3)
ou fermeture d’une communication inter-auriculaire
(n=1). Chez ces 4 patients, la dissection a été
reconnue lors de l’intervention (n= 2) ou à l’autopsie (n= 2) ;
-dans 3 cas, les patients sont décédés subitement d’une
rupture aortique compliquée d’hémopéricarde et ce n’est
qu’après le réexamen rétrospectif du scanner réalisé avant le décès
du patient que le diagnostic de dissection aortique a été porté a
posteriori dans 2 de ces 3 cas.
C’est ainsi qu’au total, dans 7 cas sur 30 (23
%) la dissection aortique aiguë avec déchirure de l’aorte
ascendante n’a pas été reconnue cliniquement et dans 5 de ces
7 cas, les patients n’ont pas bénéficié d’un traitement chirurgical
approprié.
Or, on sait que la méconnaissance de la dissection a de
lourdes conséquences : habituellement, le décès survient dans les
30 jours après les premiers symptômes, tout retard diagnostic
exposant par ailleurs, de par l’absence de traitement, à une
mortalité de 1 % à 2 % par heure.
En conclusion, si le pourcentage exact de patients décédés
d’une dissection aortique aiguë de l’aorte ascendante non
diagnostiquée cliniquement n’est pas connu avec précision, il
est très sous-estimé et dépasse certainement 23 % compte tenu
du fait qu’aux Etats Unis, le taux d’autopsies est
aujourd’hui < 5 %.
Dr Robert Haïat
Roberts WC et coll. : Acute Aortic Dissection With Tear in Ascending Aorta Not Diagnosed Until Necropsy or Operation (for Another Condition) and Comparison to Similar Cases Receiving Proper Operative Therapy. Am J Cardiol 2012; 110: 728 –735.
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