Le pneumocoque est l’un des principaux agents des pneumonies,
otites et infections générales. Selon les pays, il est responsable
de 17 à 40 % des hospitalisations pour pneumonie et de 30 à 55 %
des otites, conduisant à de nombreuses prescriptions
d’antibiotiques. Le vaccin à 23 valences n’est pas immunogène avant
2 ans. Le vaccin à 7 valences (PCV7) a été développé dans les
années 2000 et inclut les sérotypes responsables des principales
infections à pneumocoques (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F). Il a été
récemment remplacé par le vaccin à 13 valences. L’impact du PCV7
sur la santé publique est cependant important à connaître
car, en dehors des essais ciblés, l’efficacité du vaccin a été
jugée en général sur les registres de surveillance et des
assurances sans prendre en compte le statut vaccinal
individuel.
Des auteurs norvégiens ont évalué l’effet du vaccin PCV7 sur les
enfants de femmes recrutées pendant leur grossesse entre 1999 et
2008 (Norwegian Mother and Child Cohort Study). Les mères
ont rempli des questionnaires à 18 et 30 semaines de gestation puis
pour les enfants à 6, 18 et 36 mois (42 672 sujets suivis jusqu’à
36 mois). Ceci permettait de prendre en compte les facteurs
susceptibles d’interférer dans la fréquence des infections comme la
saison, le statut socio-économique, le tabagisme et autres. Les
infections relevées dans les réponses aux questionnaires, ont été
classées par tranche d’âge, avant 6 mois, entre 6 et 18 mois et
entre 18 et 36 mois. Bronchites et pneumonies ont été regroupées
dans la même rubrique. Les crises d’asthme ont été considérées à
part, certaines études ayant suggéré une augmentation d’incidence
de l’asthme après le vaccin. Le PCV7 a été débuté en 2006 avec des
injections à 3, 5 mois et 1 an. Le taux de couverture vaccinale
atteignait 80 % en 2008.
Pour les enfants qui avaient reçu les 3 doses de vaccin à
1 an, en comparaison des non immunisés, le risque d’infection
pulmonaire entre 12 et 18 mois était réduit d’un facteur de 0,78
(Intervalle de confiance à 95 % [IC] : 0,70-0,87) et d’otite de
0,86 (IC 0,81-0,91). Entre 18 et 36 mois, les chiffres
correspondants étaient de 0,75 (IC 0,71-0,80) et de 0,92 (IC
0,90-0,94). Aucune association avec l’asthme n’a été trouvée. Le
PCV7 a entraîné d’année en année une baisse significative de la
fréquence des pneumonies et des otites (p<0,001).
En conclusion, il reste à évaluer l’influence du vaccin 13 valences
qui détermine une couverture plus complète.
Pr Jean-Jacques Baudon
Magnus MC et coll. : Decline in early childhood respiratory tract infection in Norwegian mother and child cohort study after introduction of pneumococcal conjugate vaccination. Pediatr Infect Dis J., 2012; 31: 951-55.
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