Après un syndrome coronaire aigu (SCA), il est important
d’obtenir que les fumeurs renoncent au tabagisme.
Mais que leur proposer pour les y aider ?
La sécurité d’utilisation de la varénicline a été récemment (Can
Med Assoc J 2011; 183:1359 –1366) remise en question du
fait de la survenue possible d’événements cardiovasculaires
(CV) graves.
Qu’en est-il alors de la prescription de produits de
substitution de la nicotine (PSN) dans cette indication
particulière, à savoir après un SCA?
Les données sur le sujet sont incertaines et c’est ce qui a
conduit Woolf et coll. à évaluer la relation qui pourrait
exister entre la consommation de PSN et la survenue d’évènements CV
au décours d’un SCA.
A partir d’une base de données préexistante, ils ont identifié
663 fumeurs qui avaient été hospitalisés pour un SCA ; les
patients ont alors été répartis en 2 groupes selon, qu’à la
sortie, ils avaient été mis (n = 184) ou non (n=479 ;
[groupe contrôle]) sous PSN.
Sur les 663 patients, 202 ont présenté un événement CV
dans l’année qui a suivi leur hospitalisation, sans différence
entre les 2 groupes de patients.
En effet, les 2 groupes étaient semblables quant à la
survenue du critère composite associant décès, infarctus du
myocarde, revascularisation myocardique itérative,
réhospitalisation pour angor, insuffisance cardiaque ou troubles du
rythme (odds ratio [OR] 0,89 ; intervalle de confiance[IC] 95 %
0,61 à 1,30 ; p= 0,54).
Par ailleurs, dans ce laps de temps, il n’a pas été noté de
différence quant à la survenue de chacun des événements du critère
composite à savoir décès (OR 0,80 ; IC 95 % 0,33 à 1,91 ; p= 0,61),
infarctus du myocarde (OR 0,90 ; IC 95% 0,40 à 2,06 ; p=
0,80), revascularisation myocardique itérative (OR 0,77 ; IC 95
% 0,44 à 1,36; p=0,37) ou réhospitalisation pour angor
, insuffisance cardiaque ou troubles du rythme (OR 1,01 ; IC 95 %
0,66 à 1,53 ; p= 0,97).
En conclusion, dans la première année suivant un SCA,
l’utilisation de PSN ne s’accompagne pas d’une augmentation du
risque de survenue d’événements CV. Ce fait n’est pas sans
importance pour les coronariens quand on sait que la prise de
médications adjuvantes pour arrêter de fumer double, à long
terme, le taux ultérieur d’abstinence.
Dr Robert Haïat
Woolf KJ et coll.: Effect of Nicotine Replacement Therapy on Cardiovascular Outcomes After Acute Coronary Syndromes. Am J Cardiol 2012; 110: 968 –970.
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