Pour préciser les conséquences fonctionnelles de la plicature
diaphragmatique dans le traitement de la paralysie diaphragmatique,
une large revue de la littérature a été entreprise avec une
recherche sur les bases de données Embase et Medline. Celle-ci a
retrouvé 126 articles dont 13 ont été estimés pertinents.
Lors d’une paralysie diaphragmatique, la dyspnée d’effort et
l’orthopnée sont les signes les plus fréquents et le diaphragme est
le siège d’une immobilité voire de mouvements paradoxaux. Les
fonctions respiratoires sont toujours altérées.
Deux articles d’un même auteur comparent des patients ayant
bénéficié d’une plicature diaphragmatique par vidéo (30) à des
patients ayant eu la même intervention par thoracotomie (11) et à 7
patients n’ayant pas été opérés.
Le suivi médian est de 57 mois. L’amélioration des fonctions
respiratoires est évidente pour tous les patients et la dyspnée
diminue de plus de 90 % chez les patients opérés. Chez les
non-opérés, les hospitalisations itératives sont fréquentes ainsi
que les pertes d’emploi. La morbidité chez les opérés est faible
(une thrombose veineuse et une infection de site opératoire).
Huit articles regroupant 101 patients (dont quelques
interventions bilatérales non chiffrées) rapportent des plicatures
diaphragmatiques réalisés par thoracotomie. Le suivi va de 4 mois à
14 ans avec une amélioration des fonctions respiratoires chez 97 %
des opérés et de la dyspnée chez 96 % d’entre eux. Quatre patients
sont morts en postopératoire de sepsis (publications les plus
anciennes).
Trois articles décrivent les plicatures diaphragmatiques en
vidéo pour 19 patients. Le suivi est de 4 mois à 2 ans.
L’amélioration tant des fonctions respiratoires que de la dyspnée
est évidente pour tous les patients ; de plus elle est corrélée
chez 3 d’entre eux à une amélioration de la ventilation sur les
tests de scintigraphie pré et postopératoire.
La plicature diaphragmatique est une intervention efficace chez
les patients porteurs d’une paralysie diaphragmatique. La vidéo est
la voie d’abord élective.
Dr Roland Charpentier
Gazala S et coll. : Diaphragmatic plication offers functional improvement in dyspnoea and better pulmonary function with low morbidity. (Best evidence topic). Interact CardioVasc Thorac Surg., 2012 ; 15 : 505-508
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